刘俊杰 刘玉华 刘雅

    疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。临床上各种原因导致的产妇不能经阴道分娩,通常需要做经子宫下段剖宫产术以结束妊娠。因剖宫产手术导致组织及机体受到刺激，组织细胞释放大量炎性介质促使感受器官激活引起痛觉中枢敏感,从而引起疼痛。术后疼痛刺激可引起其交感神经的兴奋,儿茶酚胺释放增多,抑制催乳激素分泌,使乳汁分泌量减少[1]。同时还会使子宫收缩力减弱，易引起产后出血。疼痛刺激使产妇出现失眠、焦虑,严重影响产妇的情绪和休息,乳汁分泌量也会减少[2]，甚至可能与产妇的产后抑郁有一定的关联,再加上产妇的个人主观因素影响，包括心理状态、性格、疲倦、意志薄弱以及周围环境的影响等因素也会导致疼痛加剧[3]。延缓了产妇的术后康复,与现在临床上提倡的加速术后康复理论相悖离。特别是对合并血管粥样硬化、妊娠高血压综合征或冠心病的产妇，可增加心脑血管事件的发生。良好的剖宫产术后镇痛，不但有助于产妇采取舒适的体位喂哺新生儿，增加哺乳次数，而且能够增加血清泌乳素的分泌，促进早泌乳，提早开奶时间。镇痛良好,产妇产后早期下床活动，有利于降低产后血栓的形成，促进早日排气进食。同时良好的剖宫产术后镇痛使产妇心情愉悦，能够加速术后康复。本研究将不同剂量的吗啡单次硬膜外腔注射用于剖宫产术后镇痛，观察其术后的镇痛效果及镇痛补救次数、镇静程度和恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应的发生率，以寻找吗啡用于剖宫产术后硬膜外镇痛的适宜剂量。报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择黄骅市人民医院2018年1～9月行子宫下段剖宫产手术患者90例，年龄20～35岁，身高155～175 cm，体重55～95 kg，孕37～42周，首次妊娠，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法，将患者随机分为M1、M2、M3组，每组30例。M1组吗啡1 mg,M2组吗啡2 mg，M3组吗啡3 mg,均选择腰硬联合麻醉。本研究已经通过医院伦理委员会批准，参与本研究的产妇均签署知情同意书。3组产妇年龄、体重指数、孕周、ASA分级构成和手术时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

    表1 3组产妇一般情况比较

    1.2 麻醉方法 产妇常规禁食、禁饮 ......