刘春苗 孟雁欣 李霞 赵雪瑜 刘岩 张国华

    瘢痕子宫指既往行剖宫产、穿过子宫内膜的肌瘤剔除、输卵管间质部及子宫角部切除、子宫破裂或穿孔修补(子宫成形)等术后子宫。受孕产知识普及范围、临床医生主观意识等因素影响，剖宫产手术成为瘢痕子宫主要形成因素。2010年世界卫生组织调查数据显示，仅2008年我国剖宫产率高达46.2%[1]。子宫破裂是瘢痕子宫再次妊娠最危险的并发症，子宫破裂后产妇输血、子宫切除及新生儿发病、死亡等发生率明显增加。剖宫产术后再次妊娠的分娩方式包括两种：阴道试产，即剖宫产术后再次妊娠阴道试产(trial of labor after cesarean delivery，TOLAC)；选 择 性 再 次 剖 宫 产(elective repeat cesarean section，ERCS)。大部分产妇因规避阴道分娩中子宫破裂的风险而选择再次剖宫产手术。尽管目前剖宫产技术非常成熟，但原手术瘢痕，盆腹腔粘连等因素使得再次剖宫产手术周围组织损伤更多，手术难度增大，并且存在术中出血多、手术时间长、术后感染率大等缺点。因此，瘢痕子宫再次妊娠选择何种分娩方式，如何降低母儿不良结局的发生是产科医生面临的巨大临床问题。增加对瘢痕子宫再次妊娠孕妇分娩并发症的了解，并提高预防、处置并发症的能力，如何综合评估，选择再次分娩方式，对保证母婴生命健康具有重要临床意义。本研究拟对我院区2018年瘢痕子宫再次妊娠符合阴道分娩条件孕妇，及剖宫产后阴道分娩(vaginal birth after cesarean，VBAC)的阴道分娩率、子宫破裂率及经阴道分娩成功者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性、安全性及注意事项。报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2018年我院区所有瘢痕子宫再次妊娠者及足月妊娠符合阴道分娩条件的孕妇。选取瘢痕子宫足月妊娠阴道试产者210例作为观察组，同期入院的210例非瘢痕子宫初产妇作为对照组。入院后均行常规血生化、心电图、B超等检查，产程中均行分娩镇痛，有导乐分娩和家属陪伴。2组孕妇一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

    1.2 纳入与排除标准 (1)入选标准：①孕妇年龄23～39岁，产前体重指数(BMI)4 000 g；④有不宜阴道分娩的内外科合并症及产科并发症(如前置胎盘、胎盘植入等)；⑤双胎；⑥急产和滞产者 ......