吕莉 邵新中 张哲敏 马学林

    先天性上尺桡关节融合是一种罕见的疾病，Sandi fort早在1793年对其进行了第1次系统的解剖描述。该疾病主要表现为前臂旋前畸形固定，如果旋前畸形角度较小，则通过同侧肩和腕关节有效代偿，则很少出现残疾，但双侧发病或极度旋前存在的时候，则会严重影响患者上肢功能，在吃饭、喝水、洗脸或者张手接东西之类的动作上存在严重的功能障碍[1]。笔者所在医院于2016年1月至2019年12月收治了15例Kienbock 分型Ⅰ型患儿，并行融合部旋转截骨金属接骨板固定，术后效果良好。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾2016年1月至2019年12月在我院诊治的15例Kienbock 分型Ⅰ型患儿，其中男9例，女6例；年龄2～13岁，平均年龄4岁9个月；双侧5例，单侧10例。所有病例均排除创伤性上尺桡关节融合及臂丛神经损伤性前臂功能障碍。入院后常规给予肘关节及尺桡骨正侧位X线检查，X线显示不清可给予尺桡骨上段CT平扫检查来明确诊断。2例患儿2侧肢体行X线检查后融合部显示不清，给予CT平扫检查，以明确融合范围。见图1、2。

    1.2 手术方法 测量旋前畸形角度时，将肘关节固定于两侧胸壁，肘关节屈曲90°，用量角器测量肱骨纵轴与尺桡骨茎突连线间的夹角[2]，病例均采用尺桡骨融合部旋转截骨金属接骨板固定。患儿仰卧位，采用全身麻醉或臂丛麻醉，上肢气压止血带止血。沿患侧前臂近端尺桡骨融合段背侧做1个4～6 cm长纵行切口，显露尺桡骨近端融合部，切开骨膜，沿骨膜下钝性分离，避免穿透骨膜，以免损伤骨膜外软组织，保护周围神经血管并且减少软组织渗出。于尺桡骨融合部垂直于前臂纵轴置入1根直径1.5 mm克氏针，C型臂透视机下确认克氏针位于融合部中央且与前臂纵轴垂直。小型霍夫曼拉钩阻挡截骨线两侧骨膜，电动骨锯沿克氏针方向截断尺桡骨，去除克氏针。屈肘90°位时将前臂旋转至优势侧旋前0°～20°，非优势侧中立位，放松止血带触摸桡动脉搏动情况，并做旋转标记点标记旋转位置。“L型”或“T型”金属接骨板固定牢靠。充分止血 ......