褚庆玉 陈安家 冉玲华

    胶囊内镜(capsule endoscopy，CE)提供了一种无创的胃肠道可视化方法。2001年批准临床使用的第一个CE系统是M2A胶囊[1]。白光内镜(white light imaging，WLI)利用可见光谱内的光对黏膜表面进行成像，以评估胃肠腔和黏膜。随着技术的进步，CE的应用逐渐被推广。与传统内窥镜相比，CE的优点包括不需要患者镇静，增加患者接受度和降低成本[2]，CE已被广发用于广泛应用于小肠出血、缺铁性贫血、克罗恩病、肿瘤、腹痛的诊断和治疗[3]。CE成像技术的进一步发展，多种成像技术在临床中得到应用，如窄带成像(narrow band imaging，NBI)和彩色内镜、超声内镜、自体荧光成像(autofluorescence imaging，AFI)、和光学相干层析成像(optical coherence tomography，OCT)。虽然，WLI-CE仍然是临床实践中应用和研究最广泛的方法[4]，但这些新的成像方式具有明显的优势，可以提高CE的诊断的精确性、特异性。

    1 WLI

    WLI是目前消化道疾病最常用的内镜检查技术，WLI是目前临床筛查、诊断早期胃、食管、结直肠癌的重要方法。但WLI穿透性有限，只能诊断肠道黏膜表面；其次，部分消化道恶性肿瘤内镜下仅表现为黏膜色泽改变，某些病灶与周围黏膜色泽相同，WLI不易区分，甚至漏诊。因此，结合其他成像技术提高恶性肿瘤的诊断率尤为重要。同时，WLI下病变检出率受操作者经验影响较大，且难以评估病变大小、范围及浸润深度，只能发现可疑病灶区域，影响活检的准确性，导致很多癌前病变及早期癌漏诊，因而检查中常需结合化学染色或电子染色方法进行观察以提高病变检出率[5]。

    2 替代成像技术

    近几年来，CE作为提高胃肠道疾病诊断水平和了解其病理生理基础的平台的研究不断扩大。替代WLI成像方法试图克服传统内镜下WLI局限性，该技术可以对胃肠道进行可视化，可以观察到WLI无法发现的病灶，提高CE诊断的敏感性、特异性和准确性。替代成像技术如超声、荧光成像和光学相干层析成像(OCT)等，弥补WLI不足，尤其是在病灶识别方面，进一步提高CE诊断的精确度。

    2.1 NBI和色素内镜 目前，NBI和色素内镜替代成像技术在临床广泛应用[6，7]。两种方法均采用增加组织的对比度，改善CE的可视化效果。但方法不同，NBI对不同波长的光进行限定，仅留下605 nm、540 nm、415 nm的红、绿、蓝色窄带光波，而这三种光波穿透黏膜的深度不同 ......