苗江雨 董耀 张静 刘伟 郭炳勋 郭爱霞

    胆囊结石是我国常见的多发性胆道疾病。我国成人胆囊结石的发病率约为10%，胆囊结石合并胆总管结石的发病率约为12%～15%[1]。传统的开腹胆囊切除加T管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石有一定疗效，但这种手术方法创伤大，术后恢复慢，术后患者并发症发生率较高。随着医学技术的进步，以及腔镜及内镜器械的发展，腹腔镜联合内镜胰胆管造影术(ERCP)在临床上得到了广泛的应用。但胆囊结石合并胆总管结石的情况比较复杂，只用一种内镜往往不能达到预期的治疗效果[2]。在LCBDE和ERCP常规微创治疗胆总管结石的基础上，我们进行了一种腹腔镜和十二指肠镜结合的一次性微创手术新技术，特别适用于胆囊结石合并胆总管结石的患者。两次微创手术减少为一次性微创手术，手术创伤小，恢复快。因此，本文探讨腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我院2017年4月至2019年6月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者其中男42例，女36例；年龄43～73岁，平均(49.16±5.67)岁；单核43枚，多核35枚。随机分为试验组和对照组，每组39例。2组的基线数据具有均衡性。

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准：①经腹部超声及临床影像学诊断，确诊为胆囊结石合并胆总管结石；②有手术适应症；③签署知情同意书。

    1.2.2 排除标准：①合并其他胆道疾病；②合并代谢异常或免疫功能障碍者；③合并其他脏器功能衰竭不能耐受治疗者。

    1.3 方法 所有患者在全麻下行仰卧位插管。在脐下1 cm处横切2～3 cm，建立气腹，维持压力12～14 mm Hg。腹腔镜下观察胆囊结石大小、位置及与周围组织的粘连情况。对照组经腹腔镜联合胆道镜治疗。采用四孔法分离胆囊管和胆囊动脉及胆总管，先行腹腔镜胆囊切除。用无损伤钳夹持近端胆总管。在胆囊管和胆总管的交界处下方胆总管下段无血管范围内，作一1 cm切口，将胆道镜伸入胆总管中，探查胆总管内结石情况。对于距离胆总管切口较近的结石或直径较大的结石，直接使用专用取石器取石 ......