朱玉欣 刘富德 张欣 李江花

    经外周静脉置入的中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)因其留置时间长已经广泛应用临床静脉治疗中。PICC的尖端位置与并发症密切相关，导管在上腔静脉内可以减少感染、导管堵塞、血栓形成、静脉炎等并发症的发生[1,2]。导管在非上腔静脉内可以使导管留置时间短，重新置管增加患者痛苦和经济负担。目前导管定位的方法很多，临床多采用X线胸片，但因其X线摄片质量、放射医师判读误差、定位滞后等因素[3]，不能满足临床导管定位的需求。国内外文献报道采用腔内心电图定位PICC导管尖端位置安全、经济、实时等优势逐渐被用于临床导管定位中。腔内心电图定位技术根据P波特异性的变化辅助PICC置管，不仅有效避免导管异位，还可以引导PICC导管达到上腔静脉理想的位置[4,5]。P波的特征性变化为P波波幅为R波波幅的50%～80%是多数文献共识，但因患者的个体差异、心脏结构及功能等因素影响，腔内心电图P波、QRS波群的图谱有各种各样的形态变化，其与导管尖端位置关系需要进一步研究。本文总结了961例腔内心电图定位PICC导管尖端位置的图谱，分析各种表现与导管尖端位置的关系及意义，以期为导管定位提供临床数据及指导。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年12月我院PICC门诊需要并适合置入PICC的患者为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁；无PICC置管禁忌症患者；置管时患者的体表心电图为窦性心律；患者知情同意并签署置管同意书行超声引导下PICC置管的患者。排除标准：各种原因PICC置管不成功者；患者有精神疾患不配合者；排除依赖起搏器起搏心律及室性心动过速的患者；PICC尖端异位未调整到位的患者；导管未送到预定长度的患者；患者不同意本研究者。共收集PICC置管患者961例，男539例，女422例；平均年龄(65±10.5)岁；肿瘤患者844例，其中消化道肿瘤282例，肺癌125例，妇科肿瘤135例，血液系统肿瘤74例，其他肿瘤225例，其他患者117例。本研究获得我院伦理委员会的审核并同意。

    1.2 方法

    1.2.1 材料：本研究使用的材料和仪器包括 全部选择前端开口4Fr聚氨酯PICC导管；一次性中心静脉穿刺包，EDAN便携式数字彩色超声诊断系统(型号AcclarixAX8 super) ......