白龙 杨晓红 崔晓冉 符灵智 张冀东

    冠心病和房颤是发病率很高的两大类心血管疾病，这两类疾病无论在致残率还是致死率上都位居前列，二者在疾病发生、发展过程中可并存且在病情转归上互相影响，这导致患者死亡风险进一步升高。房颤和冠心病虽然都涉及血栓的问题，但是两者的发病机制不同，阿司匹林和氯吡格雷合用的双重抗血小板治疗(dual antiplatelet therapy，DAPT)是冠心病PCI术后预防支架内血栓预防的关键，房颤则依靠口服抗凝药物(oral anticoagulants，OAC)的治疗减少脑栓塞等血栓栓塞性疾病的发生。目前抗凝和抗血小板两类药物不能完全替代成为了冠心病合并房颤治疗的难点，欧洲心脏协会(ESC)指南推荐房颤患者在PCI术后，可以短时间应用华法林+ DAPT三联治疗，6个月后改为华法林加氯吡格雷，满1年后终生服用华法林一种药物[1]。2019年美国心脏学会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)发布了新版的房颤管理指南[2]，建议首先通过CHA2DS2-VASc 评分来进行脑卒中的风险评估，CHA2DS2-VASc评分男性≥2分、女性≥3分的患者为卒中高危人群，需要接受OAC+ DAPT三联治疗。目前，关于冠心病合并房颤，临床指南虽然给出了相关治疗建议，但从循证医学角度来讲，大量的临床数据多来自欧美人群，关于东亚人群应如何规范进行抗栓治疗，尚需要临床试验进一步研究。GLORIA-AF 研究指出，欧美人群应用华法林抗凝治疗的比率为63.9%，远高出中国患者华法林的使用率20.3%[3]。目前NOAC利伐沙班已在我国获准用于非瓣膜病房颤患者的抗凝治疗，它是一种Ⅹa因子活性的直接抑制剂，其抗凝作用可预测性好，治疗窗宽，多次给药后无蓄积，与药物和食物相互作用少，因此无需进行常规凝血监测。PIONEER-AF PCI研究是一项开放标签、随机、对照、多中心研究，探讨使用利伐沙班和华法林治疗PCI患者的两种策略，其结果显示利伐沙班可以替代华法林，联合氯吡格雷用于房颤患者PCI术后的抗凝治疗[4]。本研究针对中国人群 ......