石向明 刘星 王佳 贺亚男 张玉 王辉

    痛风性关节炎(gouty arthritis，GA)是由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸水平增高所致尿酸盐结晶沉积在关节腔、骨骼、滑膜、肌腱、韧带等组织中引起的关节炎性反应。GA反复发作可引起骨质破坏、肌腱断裂、关节间隙狭窄等最终可导致关节畸形以及功能障碍，严重影响了患者生活质量，因此早期诊断显得尤为重要[1-3]。GA以手足小关节好发，特征性发病部位为第一跖趾关节，发生于膝关节者较少，导致诊断经验不足，容易造成影像和临床大夫的漏诊、误诊。本研究对86例患者共120例膝关节进行双能量CT(dual energy CT,DECT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查，通过对照分析影像学资料，探讨两种检查方法对GA的诊断价值旨在提高本病的诊断及鉴别诊断能力。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2017年3月至2019年8月于我院就诊的86例膝关节炎患者，其中男64例，女22例；共120个膝关节为研究对象，其中GA81个，非GA39个，包括24个骨性关节炎，9个类风湿性关节炎，6个创伤性关节炎。1周内行膝关节DECT和MRI检查。34例患者为双侧膝关节发病，52例患者为单侧膝关节发病(左膝32个、右膝20个)。年龄26～63岁，平均年龄(42.3士1.2)岁；病程1个月～15年，中位数3年。81个GA膝关节，其中62个经穿刺活检病例证实，19个未进行穿刺活检病例均符合2015年欧洲抗风湿病联盟 (EULAR) 诊断标准，骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎均符合相关疾病诊断标准。排除标准:(1)GA合并类风湿关节炎；(2)金属内固定植入影响图像评价；(3)患者资料不全。本研究项目已通过医院伦理委员会的审查和批准。

    1.2 设备与方法

    1.2.1 DECT扫描:所有患者采用第二代西门子双源炫速CT(Siemens Somatom Definition Flash)检查，下肢自然伸直，以膝关节为中心扫描。A球管80 kV/250 mAs，B球管140 kV/125 mAs。准直器宽度64×0.6 mm，视野(FOV)260 mm×260 mm，阵矩512×512，平均加权系数=0.3，旋转时间：0.5 s/rot，螺距0.7，卷积核值D30f。 将数据传输至Syngom-energy工作站进入GOUT，设定软组织为基准，比率1.36， 阈值范围150～500 Hu,range=4 ......