刘亚军 王迪 赵卫东 王智伟 米娜 周天宝 张建 张伏生

    锁骨下动脉近端完全闭塞病变(chronic total occlusion，CTO)一旦出现显著且失代偿的临床症状则对脑供血或肢体供血危害极大，相关症状主要包括椎-基底动脉供血不足、上肢远端缺血表现、冠状动脉搭桥术应用胸廓内动脉搭桥后出现心绞痛症状或下肢缺血行腋动脉-股动脉转流术的患者出现下肢缺血[1,2]。经皮穿刺血管内成形术(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)已经作为安全、有效的方式来治疗锁骨下动脉狭窄病变。然而到目前为止，主要针对复杂、特殊类型的此类病变相关的治疗策略和管理方案的研究却很少。在本研究中，针对188例锁骨下动脉近端完全性闭塞患者的治疗，主要总结了治疗闭塞型病变的临床经验和结果，分析并讨论锁骨下动脉CTO病变治疗策略，主要内容为病变特点决定不同操作方式、提高手术治疗成功率的途径、右侧病变脑保护等外科治疗过程中的一系列问题。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾秦皇岛市第一医院心血管外科和首都医科大学宣武医院血管外科2012年10月至2019年12月收治的188例锁骨下动脉近端完全性闭塞的住院患者行腔内介入治疗资料。纳入标准：锁骨下动脉近端100%完全性闭塞患者(按动脉内膜切除试验法确定血管狭窄程度。狭窄率=[(狭窄远端直径-最小残余直径)/狭窄远端直径]×100%。 狭窄率1%～49%为轻度狭窄，50%～69%为中度狭窄，70%～99%为重度狭窄，100%为完全闭塞)，拟行乳内动脉搭桥术可无症状，其余患者均经神经内科及血管外科专科医师诊断，且明确临床症状为锁骨下动脉闭塞而引发。 排除标准：排除未达到100%闭塞程度的患者，排除病因为多发性大动脉炎发病患者，排除双侧锁骨下动脉同时完全闭塞病例。本组188例情况：病因为动脉硬化184例(97.9%)，外伤或局部压迫牵拉原因4例。其中男135例，女53例；年龄42～83岁，平均年龄(65.6±12.1)岁。病程范围1～39个月，平均病程(10.5±4.3)个月。 左侧锁骨下动脉闭塞病变148例(79.7%)，右侧病变40例(21.3%)。5例(2.6%)冠状动脉-锁骨下动脉窃血综合征，6例(3.2%)拟应用左乳内动脉行左前降支冠状动脉搭桥术。

    1.2 治疗

    1.2.1 介入治疗均局部麻醉下进行，动脉穿刺入路首选为股动脉，经8F鞘送入导引导管，导丝及导管配合在主动脉弓部进行选择，如果导丝股动脉路径再通失败,则穿刺患侧肱动脉 ......