胡小艳 朱玉欣 刘富德 张欣 尹欣欣

    经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)安全性高、并发症少、留置时间长，现已广泛应用于临床静脉治疗。目前，公认的 PICC 导管尖端定位的“金标准”是通过观察胸片结果进行定位。房颤患者多为老年人[1]，由于可能合并多种并发症，活动不便需长期卧床，X线定位对于房颤患者PICC尖端定位欠及时，不能在置管过程中判断导管尖端是否异位，且置管后床头胸片的图像有时欠清晰，影响对尖端位置判断的准确性，且在病房进行床头胸片，不仅容易对患者带来一定辐射损伤而且增加了医护人员的射线职业暴露。近年来，研究者采用心电图定位技术定位PICC导管尖端的位置，取得了显著效果[2,3]。心电图定位技术利用置管过程中P波的特征性变化对导管尖端进行定位，腔内心电图接收的心脏电活动信号强于体表心电图，随着导管尖端进入上腔静脉下部P波的振幅逐渐增高，接近窦房结区域时P波的振幅最高，导管尖端远离上述区域即导管位置过浅或异位至颈内、对侧锁骨下等静脉时，心电图显示P波振幅与体表相同或降低；腔内心电图定位技术目前很少用于持续房颤患者，因其心电图P波消失，出现大小、形状不规则的f波，无法利用置管过程中P波的特征性变化来判断导管尖端的位置，国外有研究者发现在置管过程中，房颤患者心电图f波也会发生变化，其心电原理可能类似于窦性心律P波的变化规律[4]。本研究观察持续房颤患者PICC置入过程中心电图f波的形态变化，并以胸片结果对比分析其准确性，预防房颤患者导管置入过程中发生异位，对腔内心电图在房颤患者PICC尖端定位中的应用进行初步探索，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2016年8月至2018年12月在我院住院治疗，由于治疗需行PICC置管且伴有持续性房颤的患者72例，其中男39例，女33例；年龄61～97岁；其中恶性肿瘤19例，肺感染16例，心脏疾病11例，脑血管疾病13例，糖尿病2例，肠梗阻3例，慢性阻塞性肺疾病6例，急性胆囊炎1例和甲状腺功能亢进1例。记录其临床资料和PICC穿刺过程。纳入标准：(1)患者由于病情及治疗需要长期输液，外周血管条件差，自愿置管，并签署知情同意书；(2)基础体表心电图和心电监护仪显示为持续房颤律；(3)年龄>18岁；(4)可行胸片检查；(5)服用治疗房颤的药物后效果不明显。排除标准：(1)明确有精神疾病或皮肤疾病的患者；(2)安装心脏起搏器、植入式除颤仪；(3)患者或家属不同意；(4)同时带有其他任何类型的中心静脉导管 ......