镡丽霞 郭清 徐锋

    剖宫产瘢痕处妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是一种发病率很低的异位妊娠(1/2 216～1/1 800)[1]，妊娠组织着床于前次剖宫产手术瘢痕部位，早孕期通常表现为腹痛、阴道流血或无显著临床症状而在产检时发现，发展至孕中晚期易形成前置胎盘、胎盘植入，并有发生子宫破裂和不可控大出血等风险[2]。由于CSP发病率呈上升趋势，关于GSP治疗方法的探索和研究也越来越多。外科手术虽能有效切除病灶，然而其创伤较大，还会引起术后盆腔粘连和瘢痕部位憩室等问题；子宫动脉栓塞(uterine artery embolization,UAE)以其止血效果好、联合其他治疗方法治疗CSP成功率高而近年来被广泛采用，但UAE带来的感染、血栓以及影响卵巢功能等并发症发生率较高，有报道甚至高达50%[3]。高强度超声聚焦(high intensity focused ultrasound,HIFU)消融技术近年来广泛用于妇产科良性疾病的治疗，如子宫肌瘤、子宫腺肌症、前置胎盘等[4]，亦有报道HIFU消融用于CSP患者的治疗，并取得满意效果[5]。本研究总结CSP患者接受高强度聚焦超声消融治疗后再次妊娠的病例资料，以期提供临床建议和参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取石家庄市人民医院2013年1月至2017年12月诊治的CSP病例，筛选出采用HIFU消融治疗者，随访其再次妊娠情况，采用HIFU消融治疗CSP患者共112例，患者至少随访18个月：其中16例失访；剩余96例中，无生育需求者45例；遂将51例有生育需求患者纳入本研究。51例CSP患者平均年龄(31.2±4.7)岁，距前次剖宫产平均时间为(38.4±22.8)个月，CSP病灶直径为(26.4±5.8)mm ......