张桂荣 白雪景 王芝云 郑红志 张硕

    中心静脉置管术为利用中心静脉置管包中特有的穿刺针经颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉进行穿刺，将特制的静脉导管置入上述静脉，导管末端到达腔静脉的一种操作[1,2]。由于颈内静脉置管及锁骨下中心静脉置管的导管的末端到达上腔静脉[3]，因此中心静脉置管可用于时时监测中心静脉压，对于血流动力学不稳定的休克患者能评估患者容量状态，为临床诊断休克的类型和及时有效治疗休克提供有力的依据和帮助[4]；通过中心静脉导管可输入血管活性药物及一些高浓度液体，对于一些低血压休克及需静脉营养的患者提供了极大的方便，中心静脉置管作为血管通路具有快捷、简便、损伤小等优点已被临床广泛应用[5,6]。但由于中心静脉置管在危重患者中的广泛应用，关于中心静脉置管的一些并发症也日益突出，特别是中心静脉置管引发的导管相关性感染，已开始成为医院潜在性、致命性感染的主要因素[7]。中心静脉导管相关感染为中心静脉导管的全身或局部感染的统称，占医院感染的60%以上[8]。中心静脉导管相关感染分为局部感染和全身感染。局部感染占导管相关感染的17%～45%,发生在导管局部皮肤或组织、局部皮肤或组织出现红、肿、热、痛，甚至有脓性分泌物[8]。全身感染又称导管相关血流感染(CR-BSLS),表现为无明显感染源的寒战、发热。造成导管相关感染的因素:(1)穿刺孔部位皮肤感染所致，部分重症置管患者由于免疫力低下，皮肤消毒不到位及一些高浓度药物的刺激等原因，可出现穿刺处皮肤感染的情况。(2)细菌通过输液管路直接入血，任何一种利用中心静脉导管进行诊治的医疗活动，如果无菌操作不规范，都有可能使细菌顺导管进入血液 ......