卢亚丽 张媛

    嗜酸性粒细胞性胃肠疾病是嗜酸性粒细胞浸润消化道器官的一类疾病，包括嗜酸性粒细胞性食管炎、胃炎及肠炎。嗜酸性粒细胞性胃肠疾病发病率随着人们的认知及疾病的发生逐渐升高。根据一项Meta分析，成人嗜酸性粒细胞性食管炎的患病率为32.5/10万，儿童为30.9/10万[1]。2017年美国医疗数据库显示嗜酸性粒细胞性胃炎发病率占5.1/10万、嗜酸性粒细胞性肠炎占2.2/10万[2]。发病可能与过敏及IgE介导的TH2变态反应有关。临床多表现为吞咽困难、恶心、腹痛，部分患者因腹水存在，可能表现腹胀。儿童可表现为拒乳、发育不良、呕吐等，症状不典型。内镜下黏膜活检中嗜酸性粒细胞增多是重要诊断依据。需排除其他继发性引起嗜酸性粒细胞增多的情况，如：特发性嗜酸性粒细胞增多症、寄生虫感染、食物过敏、免疫系统疾病、药物等。治疗上分别从饮食、药物、手术等多方面进行。本文目的为总结嗜酸性粒细胞性胃肠疾病最新治疗进展。

    1 饮食治疗

    嗜酸性粒细胞性胃肠疾病的发生可能与机体过敏反应相关。一项涉及35 528例儿童及青少年研究发现，IgE介导食物过敏患者嗜酸性食道炎的患病率高于一般人群[1]。嗜酸性食道炎患者IgE介导的食物过敏原的分布与一般人群相似，IgE介导的对鸡蛋过敏的OR值为2.27(P<0.0001)，牛奶的OR值为4.19(P<0.01)，贝类的OR值为1.55(P<0.01)，提示鸡蛋、牛奶、贝类与嗜酸性食道炎诊断有显著关系，提示引起嗜酸性粒细胞性食管炎的可能食物为牛奶、大豆、鸡蛋、谷物和肉类[3]。Sathe等[4]将常见的食物过敏分为牛奶、大豆、鸡蛋、小麦、花生、坚果、海贝类等。饮食治疗是为缓解病情，采取不同饮食方案。

    1.1 要素饮食 指以氨基酸为主的饮食，完全剔除蛋白质，至少服用6周。Arias等[5]通过对PUBMED、EMBASE和Scopus检索纳入随机对照试验、观察前瞻性和回顾性研究以及病例系列报告等类型研究共87篇文献(1 317例嗜酸性食管炎患者),显示饮食对90.8%的病例有效,表明对嗜酸性粒细胞性食管炎患者有效率达90%。缺点为口味差，大多数患者需留置鼻胃管，患者心理、社会及生活质量损害大，且成本高。

    1.2 经验性去除饮食 指去除常见的诱发过敏食物，持续6周。Molina-Infane等[6]研究认为去除6种食物(牛奶、大豆、鸡蛋、小麦、坚果、海贝类)，儿童嗜酸性粒细胞性食管炎缓解率达74%，去除4种食物(牛奶、小麦、大豆、鸡蛋)，缓解率达64%,成人可达54%；去除2种食物(牛奶、小麦)治疗有效率约43%；在婴儿嗜酸性粒细胞性肠炎患者中 ......