张灵犀 陈李骏 戴近

    胫腓骨骨折主要是由于直接性暴力损伤或者间接暴力造成的患者胫腓骨骨干骨折[1]，由于患者的胫骨前内侧的皮下组织较少，造成患者的病灶部位皮肤容易发生破损，在手术治疗过程中，由于患者的创伤面积较大，容易诱发患者的较大应激反应，增加局部应激刺激[2]，导致患者的骨折愈合延迟。合理的麻醉方式，对于机体维持稳态、降低局部应激反应具有积极意义。舒芬太尼是临床应用的最强的麻醉性镇痛药，镇痛的效价约为芬太尼的5～10倍，具有镇痛效果强、安全范围广、作用持续时间长、且蓄积可能小等特点[3]，有研究报道显示，其术后应激反应较低，对于患者的术后恢复具有积极的意义[4]。本研究通过对患者不同剂量舒芬太尼对老年胫腓骨骨折术后凝血功能影响及应用logistic模型分析术后恢复的影响因素分析，为临床治疗及不良反应预测提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 以我院2016年1月至2018年11月收治的120例择期胫腓骨骨折手术患者作为研究对象，其中男69例，女51例；年龄43～64岁，平均年龄(69.25±2.68)岁；平均体重指数(24.23±2.20)kg/cm2，根据ASA分级标准：Ⅰ级80例，Ⅱ级40例；骨折AO分型：A型患者39例，B型患者47例，C型患者34例；骨折原因：高空坠落伤患者41例，车祸原因39例，重物压伤患者40例。按照随机分组原则，使用随机数字表，将研究对象分为3组，每组40例。3组患者性别比、年龄、体重指数、骨折类型、骨折原因以及ASA分级间差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者均签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。见表1。

    1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)患者均为胫腓骨骨折手术；(2)所有患者的麻醉风险评分表(ASA)[5]为Ⅰ～Ⅱ级；(3)患者均签署知情同意书 ......