李洁 杨晓青 齐素艳 王立美 冯苏

    肝硬化是肝脏疾病的终末期，除进行肝移植外，目前无有效治疗手段，肝硬化患者预后一般都很差[1-3]。早期有效地诊断肝纤维化，并采取积极干预措施，在逆转肝纤维化，延缓病情发展，提高患者预后中具有极为重要的价值[4]。目前肝组织活检是肝纤维化诊断的“金标准”，但肝组织活检属于有创性检查，取材量较小，且存在抽样误差，活检结果受多种因素的影响，其检测结果准确率有限[5]。此外，肝纤维是一个连续的动态的过程，长期频繁的肝组织活检在临床中并不适用[6]。寻找创伤更小、误差率更低的检测方法，及时准确评估患者肝纤维化，是临床研究重点。目前，天门冬氨酸氨基转氨酶与血小板比率指数(APRI)、FIB-4指数(FIB-4)是常见的肝纤维化血清学评估模型[7]。APRI在评估胆道闭锁肝纤维化的重要指标，且在预测人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者肝纤维化中也具有良好价值[8]。与APRI相似，FIB-4也可用于各种病毒所致的肝纤维程度[9]。但采血前禁食规范性、采血时情绪等因素均可能影响血清学诊断结果。二维定量剪切波弹性成像(SWE)是属于前端超声成像技术，其利用超声探头发射高速辐射力脉冲产生“马赫锥”效应，可使组织中粒子在不同深度高效震动，产生横向剪切波，进而反应组织绝对软硬度。SWE内置在传统超声机内，能利用实时灰度成像模式有效评估组织形态并成功避开大血管，此外，SWE使用更大、更宽的剪切波，有效提高了肝纤维化鉴别效果，在诊断肝纤维化中具有更高的应用价值[10]。其次，SWE能进行实时分析，在区域内实时绘制弹性图，其检查效能优于传统超声。但SWE检查结果受患者进食、运动、肝淤积、机体炎症等多因素的影响，其检测结果存在不可避免的误差。综上，血清学模型及SWE在评估肝纤维化中均具有一定的应用价值及其局限性，但SWE、APRI及FIB-4联合应用可能提高诊断CHB患者肝纤维化价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 分析医院2018年1月至2019年12月收治的94例CHB患者资料。患者均签署肝组织活检同意书，并参照METAVIR肝脏组织病理活检分级标准[12]，将入组病例分为F0组(无肝纤维化，n=13)、F1组(肝汇管区轻度纤维化，轻度肝纤维化，n=20)、F2组(邻近汇管区轻度桥接纤维化，明显肝纤维化，n=36)、F3组(伸向邻近汇管区重度桥接纤维化，进展性肝纤维化，n=16)、F4组(肝硬化 ......