潘祖林 梁丽静 乞国艳 郑旭光 刘鹏 刘朝英 陈和伟

    重症肌无力(MG)是一种由乙酰胆碱受体抗体(AchR-Ab)介导、细胞免疫参与，累及神经肌肉接头传递功能障碍，出现骨骼肌无力的获得性自身免疫性疾病[1]。胸腺作为人体的免疫器官可调节AchR-Ab的免疫应答，参与MG发生发展的过程[2]，胸腺扩大切除是公认的治疗MG的首选手段[3-5]，能极大地缓解患者的肌无力症状并减少复发，手术疗效为广大患者接受。随着医疗技术水平及人们要求的提高，MG患者对手术方式的选择也随之提高，本文探讨胸腺扩大切除术三种常用手术方式的应用价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究选自2015年1月1日至2019年12月31日行胸腺扩大切除术的患者459例，其中男211例，女248例；年龄7～74岁，平均年龄(40.09±13.46)岁；病程10 d～17年,平均(32.78±44.37)个月。小切口108例，胸腔镜侧入路137例，剑突下214例。所有患者采用MGFA标准诊断为MG，且胸部CT提示胸腺异常，术前肌无力分型：眼肌型25例、ⅡA型73例、ⅡB型257例、Ⅲ型58例、Ⅳ型46例。3组在年龄、性别比、病程、术前肌无力分型及术后病理差异无统计学意义(P>0.05)。患者已签署知情同意书，该研究已获得医院伦理委员会批准。见表1、2。

    表1 3组一般情况比较

    表2 3组肌无力分型及术后病理情况比较 例

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准：①全身型MG患者并乙酰胆碱受体抗体阳性者；②早期眼肌型肌无力患者经一年的药物治疗，停药后复发者；③胸部CT提示胸腺异常。

    1.2.2 排除标准：①高龄、体弱，伴严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全无法耐受经胸手术者；②>75岁患者，且有过肌无力危象病史者；③MG患者 ......