赵曙光 张文立 高伟年 闫芳 陈子英 孙涌泉 崔红占

    心房颤动(AF)是最普遍的心律不齐，影响总人口的1%～2%。它的特征是快速而混乱的心房激活导致心房功能受损，可以通过缺乏P波和不规则QRS波在心电图上进行诊断。 AF与发病率和死亡率增加相关，是栓塞性中风和心力衰竭加重的危险因素[1-3]。研究发现未经治疗的房间隔缺损(ASD)成年患者中，有14%～22%的患者出现房性心律失常，包括房扑和AF。>40岁接受ASD闭合治疗的患者中，超过50%的患者术后出现AF。值得注意的是单纯手术关闭ASD并不会导致AF发生率下降[4-6]，因此通过手术治疗恢复窦性心律至关重要。自19世纪80年代以来，cox迷宫手术已被用作治疗难治性AF的标准[7]。然而随诊对先天性心脏病AF的深入研究发现，房性快速性心律失常通常与潜在的心脏缺陷的解剖结构有关，或与畸形矫正残余和血流动力学异常有关[8]。Cox Ⅳ型迷宫手术是目前外科AF治疗的主要手段，该技术采用的是单一、无差别化的心房射频隔离径线[9]。外科AF的心脏原发疾病是多样性的，诱发AF的病理基础也有所不同[10]。研究表明先天性心脏病与左侧房室瓣病变合并AF存在完全不同的解剖病理基础，二尖瓣病变合并AF，AF维持的基础多为左心房、肺静脉及左心房后壁的扩大与折返通路[11]，先天性心脏畸形常伴有心房水平的左向右分流，致右心房长期容量超负荷进而引发右心房心肌电生理的重构，从而形成以右侧心房壁为解剖基础的折返性径路而引起AF等房性心律失常[12-14]。先天性心脏畸形导致右心房容量增加并导致右心房增大及纤维增生，多见于继发性房间隔缺损、Ebstein畸形、肺静脉异位引流、功能性三尖瓣关闭不全等，然而当先天性心脏病发展到一定病理阶段，亦可出现左侧心房受损及增大。我们初步筛选左心房容积指数(LAVI)35 ml/m2)的先天性心脏病AF的形成仍需采用迷宫Ⅳ手术治疗。本文仅评价部分不合并左心房扩大的先心病AF的改良右侧迷宫Ⅲ型手术的疗效。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2015年8月至2019年8月依据外科AF分型标准选择先天性心脏病合并AF的患者48例，男23例，女25例;年龄35～58 岁，平均年龄(46.76±7.34)岁;体重45～86 kg,平均(58.09±14.25)kg。所有患者术前均经24 h动态心电图检查明确诊断慢性持续性AF41例，阵发性7例，超声心动图确诊继发孔型房间隔缺损41例；三尖瓣下移(Ebstein畸形)5例 ......