乔秋阁 游道锋 史蕾 张妹英 李亚伟 赵学刚

    在临床上，心因性过度换气综合征(psychogenic hyperventilation syndrome，HVS)是因明显的心理社会因素导致的阵发性呼吸加快、肺部气体交换过多，进而引起二氧化碳过度丢失，最后发生呼吸性碱中毒及神经肌肉应激性增强的一组症候群[1]。患者常伴有心悸、恐慌、头晕、胸闷、四肢麻木或刺痛、黑蒙等症状，进而出现眩晕，昏厥或头昏产生游离于实际的情感；有耳鸣、眼花、肌肉僵硬和手足痉挛等情况，患者常常急诊入院。有研究者发现HVS在青少年中的发病率为6.2%[2]，在正常成年人中的发病率为9.5%[3]。还发现HVS患者1年内复发的概率高达28%[4]。认知行为干预通过改变个体的认知方式继而影响个体的情绪和行为方式[5]。医疗失效模式与效应分析( HFMEA) 模式主要通过预测风险、量化和评估患者的安全相关，从而有效地避免或杜绝医疗风险事件的发生[6]。本研究基于HFMEA 模式的护理联合认知行为干预应用于过度换气综合征患者中，探讨对其心理状态、症状缓解和复发情况等方面的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2017年1月至2018年12月河北医科大学第二医院和河北医科大学第一医院收治的心因性过度换气综合征患者393例为研究对象。将2017年1月至2017年12月的222例为对照组，对照组中，男52例，女169例；年龄14～64岁，男女患者四分位数年龄分别为28.00(23.00，35.00)；受教育水平：小学31例，初中、中专、高中89例，大专57例，本科及以上45例。2018年1月至2018年12月的171例为观察组，观察组中男36例，女135例；年龄15～65岁，患者四分位数年龄为31.00(24.00，42.00)岁；受教育水平：小学24例，初中、中专、高中59例，大专32例，本科及以上18例。2组患者在年龄、性别比、受教育程度比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准：①有典型临床病症，Nijmegen症状学问卷评分≥23 分；②过度通气激发试验阳性；③伴心因性诱因：疲劳、疼痛、精神及心理因素等；④动脉血气分析二氧化碳分压(PCO2)7.45。

    1.2.2 排除标准：①年龄≤14岁及年龄≥70岁者。②既往史或现病史有营养不良、发热、呼吸系统疾病、心血管系统疾病和精神异常的疾病患者。③近期使用利尿剂、质子泵抑制剂及其他可引起酸碱和电解质平衡失调的药品者 ......