于斌 陈华 秦皓 邢冬 苏洁 程子安 白宗江 王澜涛

    脓毒症是一种因宿主对感染所表现出的反应失调而导致的生命器官功能障碍，最主要的特点是全身炎性反应综合征(SIRS)。大量研究均证实脓毒症患者所表现出的氧化应激、微循环衰竭、线粒体功能障碍等反应，可对其脏器功能带来直接的影响，其中心脏的受损程度尤其严重，故脓毒症心肌损伤是最普遍的并发症[1,2]。根据美国2019年统计数据显示，脓毒症患者的数量达到170万，且其中40%～50%患者合并有心肌损伤，死亡率可达到70%～90%[3]。脓毒症心肌损伤患者主要表现出非常典型的双心室扩张、心肌收缩力下降，可伴随有左心室射血分数下降等功能障碍，随后表现出局灶性坏死、心肌细胞变性、心肌横纹模糊等形态学改变。有研究者表示，脓毒症合并心肌损伤患者会表现出非常典型的左心室收缩功能障碍，从而使得脓毒症患者预后生存情况受到极大的影响[4]。为此，加强脓毒症心肌损伤的超前预防干预，对控制死亡率和残疾率均有非常重要的意义。基础研究成果指出，细胞因子、内毒素、心室张力增加、氧自由基等因素均可对心肌细胞膜完整性带来暂时性的破坏，且会引起肌钙蛋白渗漏，故通过生物学标记物检测是脓毒症心肌损伤患者预后评价的热点[5]。本研究以我们接诊的脓毒症心肌损伤患者为研究对象，通过回顾性分析评价血N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)在患者28 d存活率中的预测价值，为临床脓毒症心肌损伤患者的早期干预提供客观依据。报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 河北医科大学第四医院2019年1月至2020年8月共接诊脓毒症心肌损伤患者80例。其中男54例，女26例；年龄18～80岁，平均年龄(67.53±7.48)岁。感染部位：肺炎51例，腹腔感染12例，泌尿系感染2例，胸腔感染2例，血流感染10例，其他3例。

    1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：满足上述脓毒症、心肌抑制诊断标准；年龄18～80岁，有完整的病例资料。(2)排除标准：失访病例；合并有心肝肾等重要脏器功能损伤的患者；接受过心脏手术治疗的患者；急性冠状动脉综合征；长期服用免疫制剂和激素的患者；处于哺乳期、妊娠期等特殊阶段的患者。

    1.3 诊断标准 (1)符合《中国脓毒症/脓毒症休克急诊治疗指南(2018)》中脓毒症的诊断标准；(2)符合心肌抑制标准[6]，在排除心脏疾病的基础上，经超声检查显示心脏左右收缩以及舒张功能下降和(或)室壁表现出明显的水肿反映，射血分数(LVEF)相较于之前下降10%～15%或者 ......