杨文翠 赵林 赵凤菊 任锦霞 田晓刚 王小龙

    近年来，宫颈癌发病率呈逐年增长趋势，且年轻化多见。宫颈癌是发展中国家仅次于乳腺癌的最常见的女性恶性肿瘤，全世界每年有528 000例新发患者，每年死亡人数为266 200例[1]。手术、放疗和化疗是其主要治疗手段。FIGO分期为ⅡB期之前的宫颈癌以手术治疗为主，ⅠB2期和ⅡA2期手术治疗存在争议。对于术后存在高危因素和中危因素的患者需补充放疗。近年来，随着辅助化疗的进一步进展和化疗新药物的应用，部分术后患者未行辅助放疗。因此，宫颈癌根治术后复发或未获得局部控制是导致早期宫颈癌患者死亡的主要原因[2]。单纯根治性手术后肿瘤局部复发率高达10%～30%。术后复发分为中央型复发和周围型复发，对于中央型复发患者，可考虑以手术或者放疗为主，周围型复发患者，再次手术困难，只能以姑息性放疗和全身化疗为主。一般来说，术后复发再次手术较困难，多数中心治疗仍以放疗为主。对于中央型复发患者，由于受到危及器官的限量，传统常规治疗效果差；在 CT 引导下进行插植操作，且插植针间距分布较均匀，复发肿瘤靶区覆盖率更好，具有临床可行性。本研究分析从2013年1月至2014年12月，我院诊治的 65 例宫颈癌手术后经病理学检查证实阴道断端复发的患者，37例患者行调强放射治疗联合插植近距离后装治疗(ISBT)，28例患者行调强放射治疗联合常规后装治疗(ICBT)，期间给予顺铂周疗增敏治疗，观察其疗效和不良反应，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2013年1月至2014年12月，甘肃省肿瘤医院诊治的 65 例宫颈癌手术后经病理学检查证实阴道断端复发的患者，年龄36～71岁，平均年龄53.7岁。患者手术前按2009版FIGO分期，其中37例患者采用调强放射治疗联合插植近距离后装治疗(ISBT组)；28例患者采用调强放射治疗联合常规后装治疗(ICBT组)，整体治疗期间均给予顺铂周疗增敏治疗。入组患者的临床表现主要有：阴道出现流血流液 48 例，阴道出血伴下腹部胀痛 5 例，阴道少量出血伴双下肢水肿乏力10例，阴道残端少量出血2例。本研究所有患者治疗前签署放射治疗和后装治疗知情同意书。2组一般资料具有可比性。见表1。

    表1 2组患者临床资料的比较 例

    1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)宫颈癌根治术后病理确诊复发的患者 ......