贾楠 许道宽 杨虎 李鹏飞 刘玉然 林枫 杜乃熠 张庆胜

    腰椎滑脱症是脊柱外科常见的疾患，属于脊柱不稳引起的椎体前移。目前的治疗方式包括PLIF、TLIF、OLIF等手术方式。但是，对于腰椎滑脱症的手术治疗仍然主要是滑脱复位植骨融合内固定手术[1]。究其原因，因为腰椎后路滑脱复位植骨融合内固定手术的入路方式解剖入路相对简单常见，同时可以进行后路全椎板广泛减压，去除椎间盘组织及退变髓核后进行椎间融合。但是，腰椎后路滑脱复位植骨融合内固定手术需要滑脱椎体得到满意地复位。同时，术中应进行撑开操作以恢复椎间隙高度[2]。手术最终目的是恢复正常脊柱承重结构。术中重建前柱的应力、支撑力载荷分配。最后通过椎间植骨融合稳定滑脱后变窄，甚至严重退变的椎间隙[3]。因此，椎间隙高度的恢复，腰椎曲度的测量、重建及保持，良好的椎间融合对腰椎滑脱症的治疗具有重要临床意义[4]。但是术后随访发现，部分患者术后存在腰椎曲度恢复不良，椎间隙高度丢失，滑脱椎体再前移情况出现。课题组根据以往进行腰椎管狭窄、腰椎退变性侧弯术中应用C型臂进行曲度矫正的手术经验；同时，引进G型臂后，结合腰椎后路的手术方式，主刀医师、助手、器械护士逐渐开展新型的腰椎曲度矫正手术方法，并总结方法与经验，不断强化日常的腰椎曲度、椎间高度曲度测量、练习矫正效率，缩短手术时间，逐渐形成了熟练的手术配合的。因此，本次研究针对所开展的腰椎后路滑脱复位椎间植骨融合内固定手术，收集术中应用G型臂透视下对腰椎曲度进行矫正的病例资料进行统计。通过术后规律随访观察术中曲度矫正对术后腰椎曲度，椎间融合率及疗效评分的影响及临床意义。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 对我院2011年7月至2016年7月因腰椎滑脱症入院，并行腰后路滑脱复位内固定术的188例资料完整的患者进行随访。其中，男72例，女116例；年龄49～69岁，平均52.8岁。依据Meyering方法对滑脱程度进行分级：其中，Ⅰ度滑脱68例，Ⅱ度滑脱88例，Ⅲ度滑脱32例。所有患者均行后路椎弓根螺钉固定、复位、椎间融合术。根据复位固定方式分为2组。对照组腰椎滑脱症患者96例，行常规腰后路滑脱复位内固定手术。其中，男31例，女65例；年龄40～65岁，平均年龄(56.5±10.8)岁；病程10个月～6年，平均病程(19.6±9.9)个月；Meyering 分级：Ⅰ度为33例，Ⅱ度为46例，Ⅲ度为17例；滑脱椎体：L2节段4例，L3节段18例，L4节段39例，L5节段35例。观察组患者92例，腰椎后路滑脱复位椎间植骨融合内固定术中应用G型臂透视下进行曲度矫正 ......