王迪 刘亚军 赵卫东 王智伟 米娜 周天宝 张伏生

    锁骨下动脉窃血综合征(SSS)为椎动脉近心端锁骨下动脉或头臂干动脉狭窄闭塞后，造成先关的血流动力学改变，引发患侧椎动脉内血流逆行入上肢动脉远端内代偿，由此发生椎动脉至基底动脉缺血(VBI)的一些列症状[1]。锁骨下动脉闭塞性病变需要经选择性动脉血管造影(DSA)才能最准确证实，作为“金标准”的经皮选择性动脉造影符合锁骨下动脉近段明显狭窄或完全闭塞，且造影可见病变同侧椎动脉血流反向流入锁骨下动脉远端。然而，DSA有风险且存在缺陷和不足，不能分辨斑块成分、管腔内情况、周围组织病变及周围关系[2]，对不完全盗血不敏感，仅表现为显影剂稀疏浅淡或未见显影[3]，存在操作风险等诸多限制，不适合在临床诊断中广泛应用。经颅多普勒超声(TCD)在诊断狭窄方面与DSA有很好的一致性，对血流方向非常敏感，可以观察基底动脉血流和椎动脉血流情况，即从微小血流方向改变(显示收缩期有切迹)、部分血流方向改变(收缩期反向而舒张期正向)及血流方向完全反向的血流动力学的过程。随着无创性影像学技术尤其是颈动脉彩色多普勒超声(CDUS)及经颅多普勒超声检查技术的临床应用，越来越多的无症状性“盗血”病例被发现、锁骨下动脉盗血综合征发病率逐年升高，因此，其自然病程也越来越受到广泛关注并加以研究[4]。SSS是头臂动脉狭窄的基础上发生椎动脉逆流，其产生与血流动力学显著改变密切联系，如仅仅存在狭窄或闭塞，但椎动脉血流仍为正向，则诊断SSS依据不足。因此，准确分析狭窄闭塞具体类型、程度与盗血程度的关系是评价SSS血流动力学有重要意义，对临床诊断及治疗十分关键。本研究我们通过对锁骨下动脉闭塞患者的DSA、TCD、临床症状等影像及数据结果进行分析比较，系统地总结锁骨下动脉闭塞性疾病狭窄闭塞程度、临床症状、椎动脉窃血的途径、窃血程度及基底动脉是否为反向血流参数指标之间的关系，以达到精准管理临床患者使诊疗中更准确地分类认知此疾病，达到减少误诊漏诊同时也可防止过度治疗，更合理地掌握手术适应症。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾我院2005年1月至2019年12月年收治的212例锁骨下动脉近端中度以上狭窄或完全闭塞的患者资料，病变程度按动脉内膜切除试验法确定血管狭窄程度 ......