朱永红 张延华 陈泓强

    骨科的开放性骨折手术或创伤手术属于Ⅱ类切口(清洁-污染)手术，此类手术由于伤口开放，且距手术时间长，或由于早期清创不彻底、损伤过于严重等原因，围手术期易引发手术部位感染(SSI)，需预防应用抗菌药物，而抗菌药物预防应用的不合理，不仅会增加感染性疾病的发病概率和患者的经济负担，也会造成医疗卫生资源的浪费和耐细菌的产生，增加药物不良反应的发生，因此，合理的围手术期预防用抗菌药物是降低手术后 SSI 发生最主要的措施之一[1]。目前抗菌药物临床使用普遍存在不合理的现象，抗菌药物围手术期不合理应用现象更加严重[2-5],针对此类情况，国家卫计委在基于循证医学证据的基础上，出台了一系列围手术期预防性使用抗菌药物的指导原则和政策[5],从2011年以来抗菌药物专项整治活动，对于预防用药重点针对清洁(Ⅰ类切口)手术围手术期预防使用方面，因此多数医疗单位对清洁-污染(Ⅱ类切口)手术预防用药缺乏监测和管理，Ⅱ类切口围术期预防使用抗菌药物不合理现象普遍存在[6]，同样清洁-污染(Ⅱ类切口)手术预防用药也是我院抗菌药物使用监管的盲点，从2019年7月我院针对Ⅱ类切口(清洁-污染)围术期预防用药运用 PDCA管理模式综合干预，本文采用回顾性比较分析,干预前后我院骨科Ⅱ类切口手术抗菌药物预防使用情况，对干预情况进行效果评价，探讨采用科学的 PDCA 管理模式在医院抗菌药物使用管理工作中应用的有效性。为今后持续规范Ⅱ类切口抗菌药物的使用提供较为可靠的参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 采取整群抽样的方法，选取我院病案系统中抽取2019年1～6月未干预使用抗菌药物的骨科开放性骨折手术围手术期患者125例为干预前组。其中男109例，女16例；年龄8～66岁，平均年龄(33.44±14.08)岁。另选2019年7～12月的使用抗菌药物的骨科开放性骨折手术围手术期患者99例作为干预后组。其中男85例，女14例；年龄12～66岁，平均年龄(34.5±15.7)岁。2组患者的性别比和年龄等方面资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。合并感染性疾病使用抗菌药物的病历除外。作为部队医院，骨科手术患者多为年轻的训练伤骨折病人，整群抽样显示：研究对象男性多于女性，大约为6∶1；人群以青年为主，占比68%左右，且多数未合并其他疾病。见表1。 ......