李爱军 苗进昌 高艳玲 张坤 曹志娇 秦莉

    脓毒症对人类的健康构成了严重威胁。脓毒症常常继发于烧伤、严重感染、创伤、术后等情况，也是其主要死亡原因[1,2]。脓毒症的国际共识认为，脓毒症是机体在感染后出现的炎性反应(SIRS)与抗炎反应(CARS)失调而导致的多器官功能衰竭(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)，危及患者的生命[3]。这个定义直接反映了脓毒症的病理生理过程，有利于对脓毒症的快速识别，提高脓毒症的临床诊断率，指导临床医生对它的治疗。机体任何部位在感染了病原微生物后，都可能发展成为脓毒症。尤其是老年和患有基础疾病的患者，泌尿系统、呼吸系统、血液系统、消化系统等部位是细菌病毒及非典型病原体的易感部位，所以这些患者的感染常导致全身炎性反应综合征，进而发展成为脓毒症、感染性休克和多脏器衰竭。近年来，大量动物实验对脓毒症的病理生理机制进行了深入的研究，临床诊断方法、治疗手段不断提高，但该病的发病率和死亡率仍然很高。既往有研究发现，血液滤过(CVVH)和乌司他丁(Ulinastatin)在清除体内毒素和炎性细胞因子方面有显著作用，同时还能够改善血管内皮细胞的损伤[4]。但该方法联合对脓毒症患者的治疗效果尚不清楚。因此本研究采取随机、对照的方法，选取在我院就诊的、符合入选条件的脓毒症患者240例，使用上述方法进行治疗，探讨其对脓毒症患者的作用机制。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2012年1月至2018年12月、符合入选标准的患者240例。依据电子计算机随机数的方法分为对照组、血滤组、联合治疗组，每组80例。对照组：男43例，女37例；平均年龄(65.3±6.1)岁；既往史：冠心病19例，肾功能损伤27例，肝功能障碍10例，糖尿病病史24例。血滤组：男41例，女39例；平均年龄(62.1±5.9)岁；既往史：冠心病17例，肾功能损伤25例，肝功能障碍15例，血糖升高符合糖尿病诊断标准23例。联合治疗组：男38例，女42例；平均年龄(67.0±7.1)岁；既往史：冠心病21例，肾功能损伤27例，肝功能障碍13例，糖尿病患者19例。3组患者年龄、性别比、基础疾病等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。经医院伦理委员会论证，符合医学伦理学要求。患者进入试验前向家属告知研究目的及背景，由于本试验标本的采集仅为抽血检查，不会给患者带来任何伤害。有试验经费做保障，不增加患者额外的经济负担，同时保护患者隐私，不向外界泄露患者个人身份信息和医学信息。

    1.2 纳入与排除标准 ......