赵海涛 段国辰 石磊 王亚芳 张琦 陈志国

    先天性食管闭锁(esophageal atresia，EA)是严重的先天性消化道畸形之一，多见于早产儿，发病率为1/(3 000～5 000)[1]。根据Gross五型分类法，食管闭锁合并食管气管瘘为Ⅲ型，约占所有病例的85%，手术治疗是目前唯一有效的治疗方案[2]。胸腔镜食管端端吻合+食管气管瘘结扎术是目前新生儿先天性食管闭锁合并食管气管瘘最常应用的手术方式，其手术创伤小，术后患儿恢复快，得到了广大医务人员及患儿家属的推崇[3]。但此类手术操作难度大，对麻醉管理的要求高，因此，该术式在推广应用过程中受到了技术层面的阻碍，究其原因可能在于：(1)新生儿胸腔空间狭小，组织脆嫩，操作技术要求高；(2)患儿易受CO2气胸影响，导致高碳酸血症、pH值下降、血氧饱和度下降等麻醉不耐受情况；(3)部分患儿为低体重且合并左向右分流性先心病，肺组织充血程度较重，术中单肺通气，造成患儿缺氧加重，难以维持血氧饱和度，麻醉管理极为困难[3]。本文回顾性分析接受经胸腔镜食管端端吻合+食管气管瘘结扎术的新生儿的临床资料，总结麻醉管理经验，以期对实际临床工作提供指导。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2013年4月至2020年2月我院胸外科就诊的先天性食管闭锁合并食管气管瘘患儿56例，男34例，女22例；年龄6 h～16 d；胎龄27周～40周+1；体重1.7～3.3 kg；ASAⅢ级。患儿术前有不同程度的呼吸困难，术前已行机械通气18例。患儿经食管造影、胸部CT及体格检查，确诊为先天性食管闭锁Ⅲ型，其中合并不同程度的先天性心脏病31例(单纯动脉导管未闭27例，房间隔缺损18例，室间隔缺损9例)，合并其他消化系统畸形2例(肛门闭锁1例，肠旋转不良1例)，泌尿系统畸形2例(尿道下裂2例)。手术方式为完全胸腔镜手术52例，中转开胸4例。

    1.2 麻醉方式 患儿术前积极行抗感染治疗、补充血容量、调整酸碱及电解质平衡处理。入手术室后采取头高脚低位(15°～20°)，面罩吸氧、保温、吸净口咽部分泌物,连接Philips MP70监护仪 ......