刘正 朱涛 霍强 张明明 李俊红 俞国军

    主动脉夹层(aortic dissection，AD)是临床心血管疾病中的急重症类型之一，根据Stanford分型标准，发病部位累及升主动脉的叫做Stanford A型主动脉夹层(type A aortic dissection，TAAD)[1]。TAAD的病情进展迅速，病死率极高，发病48 h内未进行及时治疗的患者病死率高达20%～50%[2]，而国外的数据分析显示TAAD在进行了及时手术治疗后，病死率仍然高达18%[3]。因此，如何准确评估TAAD的死亡风险，一直是临床研究的热点，但目前临床仍然没有100%准确的评估手段和指标。APACHEⅡ评分系统在危重急症患者病情严重程度及预后的评估预测中的有效性得到世界范围内公认并被广泛应用[4]。但其在TAAD患者院内死亡风险预测中应用效果如何，目前鲜有报道。血脂的代谢异常是心血管疾病发生发展的重要基础，国外最近的一些研究显示，血脂水平的异常与主动脉夹层的预后有着密切关系，Kanaoka等[5]采用术前HDL-C水平对主动脉瘤术后是否发生心脏事件进行了预测，结果表明这样预测方案是有效可行的。但血脂水平能否预测TAAD患者是否发生院内死亡仍有待于进行相关的研究。为探索更加可靠的预测指标，我们将APACHEⅡ评分和血脂平水平用于TAAD患者院内死亡的预测中，并创新性将二者进行联合预测，研究情况汇报如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾分析我院2017年1月至2019年6月收治的180例TAAD患者的临床资料，纳入标准：(1)经MRI、主动脉CT血管造影(CTA)以及Standford 分型标准确诊为TAAD，参考欧洲心脏病学会(ESC)2014年版主动脉疾病诊断与治疗指南中相关诊断标准[6,7]；(2)均为主动脉夹层首发夹层患者；(3)患者对本研究知情，自愿参加本项研究并签署知情同意书。排除标准：(1)既往有主动脉夹层病史；(2)合并巨细胞性血管炎、梅毒、大动脉炎、马凡综合征、白塞氏病等血管疾病的患者；(3)临床资料及随访资料不全者 ......