乔弟 王强 张永明 曾颖鸥 戴斌 万全超

    肺挫伤是常见的胸部挫伤，一般轻微的肺挫伤只需要一般的处理即可愈合。但严重的肺挫伤病情复杂，若不能及时得到治疗会发生严重并发症，如呼吸窘迫综合征(ARDS)是常见的严重并发症之一，往往导致肺出血，水肿导致肺顺应性下降，影响肺通气和肺换气，临床表现为低氧血症等表现，其病死率高达50%～70%[1,2]。炎性反应是严重肺挫伤的病理生理反应过程，在病情发展和转归具有重要的临床意义，高迁移率族蛋白B1(HMGB1)是一种迟发性炎性因子，在ARDS发生发展过程中具有重要作用[3,4]；可溶性 E-选择素(sE-选择素)和可溶性白细胞分化抗原14(sCD14)是反映机体炎症程度的指标[5]，在肺挫伤的研究报道较少。严重肺挫伤及时得到有效治疗是降低并发症的关键，乌司他丁是一种高效光谱蛋白酶抑制剂，已经在临床证实对肺挫伤具有明显的保护作用，可以有效治疗肺挫伤[6]。依达拉奉是一种自由基的清除剂，具有强大的抗氧化能力，对肺挫伤的具有一定的保护作用[7]，已经有零星报道，但系统的研究仍较少。本组研究通过依达拉奉联合乌司他丁治疗严重肺挫伤取得较好的疗效，并观察对机体HMGB1，sE-选择素和sCD14水平的影响，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2017年1月至2018年12月在我院就诊的严重肺挫伤患者96例，随机分为观察组和对照组，每组48例。其中观察组男29例，女19例；年龄18～60岁，平均年龄(46.85±5.16)岁；至伤原因：车祸23例，坠落伤19例和挤压伤6例；对照组男27例，女21例；年龄18～60岁，平均年龄(46.18±6.37)岁；至伤原因：车祸22例，坠落伤21例和挤压伤5例。2组年龄、性别比和受伤原因等基线资料具有可比性。

    1.2 纳入与排除标准 纳入标准：患者均签署知情同意书；经医院伦理委员会通过；均符合严重肺挫伤的诊断标准。排除标准：合并严重颅脑损伤；严重的心血管疾病和肝肾功能障碍者；对药物过敏；孕妇和哺乳期女性；代谢性疾病，内分泌疾病和智力、精神障碍者。

    1.3 方法

    1.3.1 治疗方法:患者入院后均行CT等检查，并接受包括抗感染、肋骨骨折进行固定，止咳化痰、液体复苏、止痛和营养支持对症治疗。患者有明显呼吸困难 ......