马杰 赵曙光 张文立 高伟年 闫芳 陈子英 孙涌泉 崔红占

    二尖瓣病变病因多种多样，以往在发展中国家风湿性病变最常见，而在发达国家则以老年退行性并比那为主[1,2]。随着人口老龄化和瓣膜病疾病谱的迁移,我国流行病学最新研究显示，虽然风湿性仍是二尖瓣狭窄(mitral stenosis，MS)的主要病因(83.6%)，退行性病变已成为联合瓣膜病(31.1%)和单纯二尖瓣反流(mitral regurgitation，MR)的第一病因(29.7%)[3,4]。二者不同的病理原因对左侧房、室结构造成了不同的影响，慢性风湿性二尖瓣(rheumatic mitral,RM)病变常伴有左室容积的减少及舒张功能下降，而慢性退行性二尖瓣(degeneratice mitral,DM)病变常伴有严重左室扩大及心室收缩储备下降[5]。二者均可合并房颤，房颤治疗的效果与原发二尖瓣病理是否相关有待进一步探讨[6]。在伴有房颤的二尖瓣疾病患者，能否在二尖瓣手术时同期完成房颤治疗至关重要，迷宫手术是目前外科解决房颤问题的主要方法，无论迷宫Ⅳ型或改良迷宫Ⅲ型手术均已被证实是治疗房颤的有效手段。恢复窦性心律是迷宫手术的首要目标，但是迷宫术后窦性心律患者的心房并非一定具有收缩功能，对于部分行生物瓣膜置换的患者而言，如果心房收缩功能未恢复，华法林等抗凝药物的停用可能会诱发心房内血栓形成，进而出现血栓栓塞等风险[7]。本研究以窦性心律恢复率及左房功能恢复作为整体指标加以评判，采用改良左侧maze Ⅲ型(Simplified left maze type Ⅲ，SLM Ⅲ)手术对两种不同二尖瓣病理类型合并的房颤加以治疗。评价这一术式对不同二尖瓣病理改变造成的房颤的近期疗效、差异及安全性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 按入组与排除标准筛选出符合条件的2014年1月至2019年7月患者45例，其中男18例，女27例；年龄36～73岁，平均年龄(58.7±8.4)岁。该组患者术前病史：脑梗死病史7例，合并左心房血栓5例 ......