刘伟娜 葛军 乔彦霞 马静 崔士芳

    早产儿各脏器发育不成熟，胎儿在胎龄22～24周开始合成并储存肺表面活性物质(PS)，至34周后才开始增加。新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)又称肺透明膜病，是由于PS缺乏或失活所致，多见于早产儿，临床表现为进行性呼吸困难，进而出现呼吸不规则、皮肤青紫、呼吸暂停甚至呼吸衰竭，往往在出生后24～48 h病情最重，出生胎龄越小，发病率越高，病情越重，病死率高，70%，28～32周发病率为25%～50%[1-3]。研究发现，超声检查可辅助诊断NRDS，并且可以帮助评估呼吸窘迫是否需要机械通气支持[4]。近年来，早产儿的发病率有增长趋势，新生儿NRDS也随之增加，产前激素等保胎治疗使NRDS的发病率有所下降，产后PS及呼吸机的应用使新生儿NRDS治愈率明显提高，早产儿成活率也进一步得到提升，呼吸机辅助呼吸是治疗NRDS的重要手段，可促进氧合作用，特别是重度NRDS，多需有创呼吸机辅助通气[5]。研究表明，经有创机械通气易造成呼吸机相关性肺损伤，导致呼吸机相关性肺炎、肺出血、支气管肺发育不良等多种并发症[6]，因此尽早撤机，减少撤机后再次上机对早产儿的救治至关重要，早期无创正压通气已成为早产儿NRDS呼吸管理的推荐策略。我国目前对于重症NRDS撤机后多选择经鼻持续气道正压通气作为过渡[7]，但仍有多达25%～40%的患儿需再次插管上机[8]。因此，寻求安全有效的无创呼吸通气模式，是临床医师及研究人员一直研究及探索的热点，无创高频振荡通气(NHFOV)作为一种无创呼吸机辅助治疗的营救性方式在国外早有研究[9,10]，本研究对于胎龄≤32周早产儿重症NRDS者撤机后分别使用经鼻NHFOV及经鼻持续气道正压通气(NCPAP)进行对比分析，分析内容如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 以石家庄市第四医院NICU 2017年1月至2018年2月收治的68例胎龄≤32周患有NRDS的早产儿为研究对象 ......