王宝 兰贺军 张楠 关鹏飞

    近年来，我国骨盆及髋臼骨折等高能量损伤患者日趋增多，具有较高的致死、致残率[1]。手术治疗一直是治疗骨盆合并髋臼骨折的金标准，但骨盆合并髋臼骨折患者往往就诊时病情较危重，且由于髋臼位置较深、解剖结构十分复杂，暴露困难，骨折移位方向及粉碎程度表现多样化，且周围血管神经复杂，导致手术难度大，术后并发症发生率较高，一直是创伤骨科中最具有挑战性的手术之一，广受关注[2]。研究显示，骨盆和髋臼骨折患者骨折部位的修复及术后髋关节功能恢复情况与手术入路方式具有密切的相关性，手术入路选择不当不仅会使手术显露受限，还会使手术及术后并发症风险明显升高，严重影响患者的预后[3,4]。因此，选取合适的手术入路方式暴露术野进行复位是至关重要的。目前骨盆合并髋臼骨折的经典前方入路方式为髂腹股沟入路[5]，尽管能够满足骨折显露及固定的需要，但存在解剖及操作复杂、手术时间长，且对髋臼四边体暴露和固定困难，术中出血量大，术后并发症多等局限性。Stoppa入路是适用于下腹部疾病的手术入路方式，由Hirvensalo等[6]于1993年首次报道应用于骨盆手术。由于术野清晰、操作安全、骨折复位及固定较容易等优势越来越受到广泛关注。本研究比较改良Stoppa入路及髂腹股沟入路两种方式对于骨盆髋臼骨折患者的临床疗效及安全性，以期为骨盆合并髋臼骨折患者的手术入路选择提供参考，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 采用回顾性病例对照研究分析2013年3月至2018年3月开滦总医院林西医院骨科收治的骨盆合并髋臼骨折患者38例的临床资料。经临床症状、X线片、CT三维重建确诊。其中男26例，女12例；平均年龄(42.6±7.7)岁；年龄21.0～60.0岁；受伤至手术时间3.0～15.0 d，平均(6.5±1.3)d；致伤原因：交通事故伤23例，高处坠落伤9例，重物砸伤5例，挤压伤1例。Letournel分型：双柱骨折16例，前柱骨折10例，横断骨折6例，前柱伴后半横型骨折4例，T型骨折2例。骨盆骨折Tile分型：C1 19例，C2 12例，C3 7例。本研究经过医院伦理委员会的批准。根据治疗方法的不同，分为对照组(n=18)和改良Stoppa组(n=20)。对照组男12例，女6例;平均年龄(40.9±8.5)岁；受伤至手术时间(6.2±1.5)d。Stoppa组男14例，女6例;平均年龄(43.4±6.8)岁；受伤至手术时间(6.6±1.4)d。2组患者性别比、年龄、受伤至手术时间差异均无统计学意义(P均>0.05)。

    1.2 纳入与排除标准 ......