马杰 赵曙光 张文立 高伟年 于丁 陈子英

    心脏瓣膜疾病尤其是二尖瓣病变，往往继发心房颤动、左心房血栓形成、栓子脱落可导致栓塞等并发症[1,2]，有研究报道在二尖瓣手术中有40%～60%的患者可以合并心房颤动[3]。对于心房颤动的外科治疗，人们从未停止过对其探索，手术方式也经历了不断改进和完善。迷宫手术(Cox maze)是外科治疗心房颤动的公认术式[4]，目前Cox maze术式经历了Ⅰ～Ⅳ型的不断改良， 其中以“切+缝”为基础的 Cox maze Ⅲ型手术治疗心房颤动的治愈率高达 90%以上，是公认的治疗心房颤动的金标准[5]。然而针对Cox maze Ⅲ型手术的耗时长及潜在心肌损伤以及因此诱发的炎症“风暴”研究甚少，目前射频消融Cox maze Ⅳ型手术已在国内外绝大部分心脏中心常规开展[6]。鉴于近年微创瓣膜手术下简化左侧射频消融(mini maze)治疗房颤取得了良好效果[7]，本研究采用“切+缝”为主的方式开展简化左侧maze Ⅲ (SLM Ⅲ)型手术与射频Cox maze Ⅳ(CM Ⅳ) 型手术进行比较，重新评估SLM Ⅲ型手术的安全性及心肌损伤和炎性因子水平，为外科提供更多的治疗选择。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2013年1月至2018年7月我院风湿性二尖瓣病变合并房颤的患者21例，术中二尖瓣置换手术同时实施了SLMⅢ型手术，同期1∶1筛选出临床资料较匹配23例患者行CMⅣ型手术，2组患者均经医院伦理委员会批准并签署患者知情同意书。入组标准：风湿性二尖瓣病变合并心房颤动，手术由同一术者完成。出组标准：联合瓣膜病变，合并冠心病，合并先天心心脏畸形，合并感染心内膜炎。依据 24 h动态心电图确诊心房颤动。阵发性心房颤动与持续性房颤的时间界限为7 d，心房颤动持续时间超过1年者定义为慢性持续性房颤。超声心动图检测二尖瓣狭窄或关闭不全程度、左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)。冠脉CTA及冠脉造影排除冠心病。见表1。

    表1 2组患者临床资料一般资料

    1.2 手术方法

    1.2.1 SLM Ⅲ型手术:患者静吸复合麻醉 ......