张力维 谌雪 王义成 杨瑞敏 刘宏强 杨贺 赵彤

    脐带作为胎儿与母体间的惟一通道，为胎儿的生长发育提供所需的氧气及营养物质，其功能是否正常直接影响到胎儿在宫内的安危。脐绕颈可使胎儿血液循环受阻，引起胎儿宫内窘迫的发生，如不及时处理会造成新生儿窒息[1,2]，死亡率较高，患儿即使幸存，其生长发育及生活质量也将受到严重影响。因此，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的早期诊断、早期干预就显得尤为重要。随着围产医学的不断发展，脐动脉收缩期峰值流速(S)与舒张末期流速(D)的比值被广泛的应用于胎儿宫内缺氧的超声评估中[3,4]。Apgar评分被应用于新生儿窒息的评估中。脐动脉S/D值是评估血流动力学的指标，其增高前，胎儿心功能已经发生改变[5]。Apgar评分是目前临床上应用较多的评估新生儿窒息的一种方法，具有操作简单、便捷的优点，但容易受主观因素的影响，单纯应用Apgar评分有一定的局限性。本研究将组织多普勒成像(tissue doppler imaging,TDI)技术应用于脐绕颈胎儿(出生前)及新生儿(出生后)左心功能评价中，以期发现脐绕颈是否会对胎儿左心功能产生影响，以及是否会延续到产后，为临床医生分娩时机及分娩方式的选择提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2019年8月至2020年7月在河北北方学院附属第一医院建档并足月分娩脐绕颈胎儿89例作为研究对象，孕妇年龄22～35岁，平均(28.4±2.5)岁；孕龄37～41+6周，平均(39.2±1.4)周。根据脐动脉S/D值分为脐绕颈且S/D0.05)，具有可比性。本试验已通过我院伦理委员会批准，所有孕妇签署知情同意书。

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准：①孕妇为单胎妊娠，平素月经规律，有准确的停经史；②常规产科超声及胎儿超声心动图检查未见明显畸形；③新生儿出生后4 d内完成超声心动图检查且未见明显心血管畸形；④所有病例随访资料完整。

    1.2.2 排除标准：①孕妇合并高血压、糖尿病、冠心病、结缔组织病等慢性疾病者；②孕妇有致畸物及有毒物暴露史者；③孕妇有吸烟、酗酒史者；④孕妇有药物使用史者；⑤孕妇凝血功能障碍、严重肝肾功能不全者；⑥胎儿有结构畸形或染色体异常者；⑦因孕妇肥胖、胎动频繁及其他原因未能获得满意四腔心切面者 ......