肖光辉 王玉柱 詹申 张闻娣 张丽红

    血管通路(vascular access，VA)是维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者的生命线,动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)是优选的血管通路模式。除患者自身血管条件和通路医生手术技巧外，内瘘寿命还与血管通路护士的穿刺技术水平密切相关[1,2]。不正确的穿刺技术可能导致内瘘出现感染、出血、血肿、假性动脉瘤以及穿刺相关狭窄等并发症，因此通路护士良好的内瘘穿刺能力不但可以保证穿刺的安全性，并且可以延长内瘘使用寿命[3]。成功的内瘘穿刺有赖于功能良好的血管通路、有经验的专科护士和知情配合的透析患者[4]，当面临复杂动静脉内瘘穿刺时，通路护士的经验显得尤其重要，丰富的穿刺经验可以提高复杂内瘘穿刺成功率，降低穿刺风险，因此目前多个国家的通路指南建议由有经验的护士来进行复杂内瘘的穿刺[1.5]。我科十年前开始组建血管通路穿刺组，依据护士的临床穿刺经验在组内进一步实施分级授权管理开展内瘘穿刺，来明确穿刺执行标准，旨在提高内瘘穿刺的安全性，延长内瘘使用寿命，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2017年1月至2018年12月在北京市海淀医院血液净化中心进行规律血液透析治疗的60例患者，按随机数字表法分为试验组和对照组，每组30例。试验组：男18例，女12例；年龄(59.77±11.66)岁；原发病为慢性肾小球肾炎12例，高血压肾损害7例，糖尿病肾病5例，慢性间质性肾病3例 ......