赵书明 刘学亮 刘娜 秦羽璠 樊安未 高文华 蓝悦辉 高静 李叶

    四肢严重创伤往往存在严重的骨、关节，皮肤、肌肉(腱)、神经等软组织损伤，且多伴四肢主干血管的损伤、缺损[1]，其手术风险高、难度大、病程长、费用高，一直是创伤骨科治疗中的一个难题[2]。对于合并血管缺损的治疗，传统上往往是通过血管移植后，使移植血管直接经过创面，但术后容易出现移植物感染、吻合口血栓或破裂出血等并发症[3]，导致保肢失败。我们针对这种损伤，通过血管旁路移植修复的方法进行治疗，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2015年1月至2019年7月我院收治的四肢严重创伤的患者74例，男44例，女30例；年龄9～62 岁，平均年龄(36.8±11.3)岁；致伤原因：车祸致伤33例，工伤事故18例，高处坠落伤5例，机器绞伤14例，爆炸伤4例；致伤血管：锁骨下动脉11例，腋动脉17例，肱动脉22例，髂外动脉4例，股动脉12例，梋动脉8例。血管缺损长度3～8 cm，平均(4.1±0.6)cm；受伤至手术时间1～6 h，平均(4.2±0.4)h。肢体损伤严重程度评分(mangled extremity severity score，MESS)[4]：4～7分，平均(5.9±0.6)分。以是否采用旁路移植为标准，患者分为治疗组(39例)和对照组(35例)。2组患者的性别比、年龄、致伤原因、致伤血管、血管缺损长度、受伤至手术时间和MESS评分差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准：①合并严重的皮肤软组织挫伤或大面积皮肤缺损，Gustilo-IIIC型开放性骨折伴主干血管缺损；②患者全身情况稳定，能够耐受手术；③患者依从性好，能够配合长期治疗；④患者保肢欲望强烈。

    1.2.2 排除标准：①患者一般情况差或高龄患者合并影响手术效果的基础疾病；②肢体完全毁损或离断；③缺血时间>6 h或已出现坏死。

    1.3 手术方法

    1.3.1 全身情况处理：此类患者由于高能量损伤，创面较大，且主干血管损伤 ......