李玲 陈玉兰 陈帅 王晨霞

    Fib-4指数是确定肝纤维化程度的无创指标,由于仅用临床实验室测试值和年龄来计算，没有使用与肝脏合成能力或代谢能力直接相关的指标，所以较为客观[1,2]。有研究证实肝纤维化与肝硬化、肝癌及相关并发症的发生风险相关[3]，纤维化或肝硬化可以预测肝癌切除术后预后[4-6]。同时，也有研究证实房颤(AF)与肝硬化(LS)发病有关[7]，肝纤维化也是心力衰竭(HF)发生的独立相关事件。此外，NAFLD除影响肝脏外，也与慢性肾脏病(CKD)发病有关。同时Fib-4指数的公式中包括年龄和血小板，这2个指标是病毒学反应已知的预测因子[8]。Fib-4指数作为肝纤维化程度的间接替代指标，由此也决定了其与以上疾病的联系。因此，本文就Fib-4指数除评估肝纤维化程度以外与其他疾病的关系进行综述。

    1 Fib-4指数与肝癌

    肝细胞癌(HCC)与肝炎病毒感染，高酒精摄入和代谢综合征等引起的慢性炎症有关，是世界上第五大常见癌症[9,10]。肝癌的预后除受肿瘤因素的影响外，更重要的是受肝功能的影响。JIS评分[11]和ALBI-T等级评分[12]在肝癌筛查和治疗中得到广泛应用。Kariyama等[13]提出了一种新的综合评分系统，称为“Fib4-T”评分，该评分是在Fib-4指数的基础上添加TNM分级，从新的角度预测HCC患者的预后。该项研究回顾性分析了3 800例HCC患者,经过平均37个月的观察,分别比较了JIS评分、ALBI-T等级评分和Fib4-T评分预测HCC患者5年生存率。结果显示：通过对JIS评分、ALBI-T评分和FIB4-T评分间的AIC信息准则的比较表明：使用Fib4-T评分的分层与使用ALBI-T评分和JIS评分的分层相当。随着Fib4-T评分的增加，死亡风险显著增加(1.3～2.8倍/步)，Fib4-T评分对患者的分层划分是可行的并不受治疗方案的影响。同时该研究还指出：在肾病综合征等情况下，Fib4-T评分可能比JIS评分和ALBI-T分级更准确的预测HCC预后。Ioannou等[14]分析了高Fib-4指数患者在HCV消除10年后HCC持久性增加的风险。结果显示：经过平均5.4年的随访，期间发现1 509例发生HCC。SVR前Fib-4指数≥3.25(HCC风险1.22%/年)和SVR后Fib-4指数≥3.25(HCC风险2.39%/年)的患者HCC风险仍然很高。肝硬化患者在DAA诱导的SVR后最多4年的随访中，每年HCC风险随着时间的推移而下降 ......