路晶 赵伟

    在过去的十年中，卒中治疗的进步极大地降低了卒中的病死率，特别是阿替普酶静脉溶栓和血管内治疗广泛应用于缺血性卒中之后。与此同时，伴有严重并发症和残疾的卒中幸存者人数有所增加。癫痫是卒中后常见的并发症。卒中后癫痫与较高的死亡率、住院时间的增加和严重残疾发生率的增加有关。年龄是卒中的一个危险因素，随着人口老龄化的加剧，卒中后癫痫的发病率和患病率将不断上升。然而，迄今为止还没有卒中后癫痫相关的临床指南，其诊断和治疗仍存在许多困境。本文就卒中后癫痫的最新研究进展作一综述，以期对临床医师在卒中后癫痫的识别和诊治方面提供一定帮助。

    1 定义

    在涉及卒中后癫痫的研究中，卒中后癫痫发作(poststroke seizure,PSS)和卒中后癫痫(poststroke epilepsy,PSE)是最常用的两个术语。在一些研究中PSS和PSE可以互换，但二者潜在的病理机制和发展为癫痫的风险不同，因此它们代表了2种不同的临床情况。癫痫的常用定义是：≥2次的非诱发性发作，间隔时间>24 h。PSS是指卒中前无癫痫发作病史，在卒中后一定时间内出现的癫痫发作，且癫痫发作和卒中有关。PSE是指在卒中后出现≥2次非诱发性癫痫发作(间隔24 h)。根据首次癫痫发作事件在卒中后出现的时间，可以将PSS分为早发性癫痫发作(early seizure,ES)和迟发性癫痫发作(late seizure,LS)， ES和LS的时间界限在不同的研究中不尽相同，一般来说ES定义为卒中后24～48 h，1周，2周以内[1,2]，LS定义为发生在卒中2周后的癫痫发作[3]。国际抗癫痫联盟将卒中后7 d之内出现的癫痫发作为ES，国内一般以2周为界。

    2014年癫痫的新定义允许在一次癫痫发作后就能诊断癫痫，前提是在未来10年内，再次发作风险与2次非诱发性发作后的再发风险相当(≥60%)[4]。以上表述在一定程度上模糊了癫痫发作和癫痫的含义，特别是在无法确定是否是卒中后癫痫的情况下。

    2 流行病学

    不同的研究对卒中后癫痫的发病率报告不同(2%～15%)。卒中后癫痫约占所有成人癫痫病例的11%，占60岁以上癫痫病例的45%[5]。儿童卒中后早期癫痫发作的相对风险是成人的18倍，发生率34%～53.8%[6]。在卒中发生48 h内出现癫痫发作的儿童发生卒中后癫痫的风险较高[7]。儿童卒中后癫痫发作发生率高于成人可能是由于神经网络不成熟导致兴奋性和抑制性氨基酸失衡所致。由于ES和LS的定义、研究设计、患者队列和卒中亚型(缺血性或出血性)均存在差异 ......