张国磊 张哲敏 段文旭 王丰羽

    随着我国社会和工业的发展，手部损伤患者逐年增多，屈肌腱损伤是手外伤中一种较常见的损伤。国内统计，手部损伤中单纯的肌腱损伤或合并有肌腱损伤的病例高达30%[1]。一项美国的回顾性分析数据显示，手或手腕肌腱损伤的发生率为33.2/10万人年[2]。肌腱损伤患者经手术治疗后约40%可发生不同程度肌腱粘连，导致肢(指)体活动受限，甚至终生残疾[3]。许多学者通过改进手术技术、药物、生物材料防粘连膜、康复锻炼、物理疗法与基因治疗等方法预防肌腱粘连[4,5]。其中早期活动仍是预防术后粘连的基础和关键[6]。疼痛是限制患者术后早期康复训练的重要原因，因此选择合适的镇痛药物对于减轻患者术后疼痛、促进患者早期康复具有重要意义。有动物实验证明非甾体类抗炎药(NSAIDs)能够减少肌腱的粘连[7]，同时NSAIDs类药物也是目前临床上常用的镇痛药物。昔布类药物是选择性抑制环氧化酶-2(COX-2)的NSAIDs类药物，具有安全性好和不良反应少的特点[8]。本研究拟采用选择性COX-2抑制剂(帕瑞昔布、塞来昔布)和中枢性镇痛药(曲马多)进行对比，探讨其用于手部屈指肌腱损伤术后的镇痛效果、不良反应以及手功能恢复等情况。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2016年11月至2019年11月我科收治的锐器伤致手屈肌腱Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区损伤且年龄18～60岁的成年患者32例。排除标准：(1)非甾体类药物、磺胺类及阿片类药物过敏者；(2)既往肝肾功能不全、消化道溃疡、胃肠道出血、冠心病史者；(3)有酒精依赖史或药物成瘾史的患者；(4)长期因其他疾病使用止疼药物者。将患者随机分为COX-2抑制剂组和曲马多组，每组16例。2组患者在性别比、年龄、损伤分区等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。见表1。

    表1 2组患者的性别、年龄、损伤分区比较 n=16

    1.2 手术方法 患者手术均由经过专业培训的手外科医师完成 ......