周泽霖 陈韵龙 卢国樑

    深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)，常发生于下肢静脉，故亦指下肢DVT，是骨科手术后常见的并发症之一。大部分下肢DVT患者临床症状表现为无症状或者下肢水肿、沉重感、下肢压迫感。而在脊柱手术中，脊柱外科围手术期患者DVT 发生率为2.24%～32.3%[1,2]。其中无症状DVT患者因其发病具有隐匿性，容易出现漏诊与误诊，进而可能导致肺栓塞(pulmonary embolism,PE)。PE是深静脉血栓的继发症，对患者的生命有极大的威胁性，因此受到脊柱专科医生的广泛重视。2009年北美脊柱学会曾发布循证临床指南中脊柱外科手术抗血栓治疗的相关推荐，但由于证据不够充分且没有涉及脊柱外科手术的细化分类而被多数学者质疑。其他国内外有提出骨科手术中对预防术后深静脉策略包括《美国骨科医师协会症状性肺栓塞预防指南》、《美国胸科医师协会第9版抗栓指南》[3]及《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》[4]。但以上指南仅对人工全膝髋关节置换术及髋部周围骨折等手术提出进行深静脉血栓的预防，并无明确提出如何预防脊柱术后深静脉血栓，而脊柱手术由于涉及部位较广泛，术式多样且复杂，部分手术操作时间较长，对患者术后血液动力学产生较大的影响。其中，后路脊柱手术的特点又较前路手术更容易发生DVT，因此临床中应积极探索合适的方法对后路脊柱术后DVT进行防治。传统中医药在预防DVT中具有优势。血脉通是由广州中医药大学东莞医院卢国樑教授根据多年中医骨伤科临床经验结合实践所拟经验方剂，以“凉血化瘀，破气行气”为法预防治疗。本研究通过血脉通联合低分子肝素与单纯采用低分子肝素预防下肢深静脉进行疗效对比，并通过术后患者血液流变学指标进一步分析及讨论血脉通对解除脊柱手术患者术后高凝状态的疗效。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2019年2月至2020年2月于广州中医药大学东莞医院脊柱骨科脊柱术后患者120例，按随机数字表分为治疗组与对照组，每组60例。治疗组：男28例，女32例；年龄22～76岁，平均年龄(48.03±11.00)岁；手术时长平均(1.75±0.74)h；平均体重指数(BMI)(26.12±3.21)kg/m2；手术类型：腰椎后路椎间盘减压融合内固定术28例，后路胸腰椎骨折复位内固定术32例 ......