张金辉 张桂欣 张宇 孟雁欣 易建平

    凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa，PPP)指产妇既往有剖宫产手术史，本次妊娠中经检查胎盘位于子宫体下段瘢痕处且位置低于胎儿先露部，附着处子宫蜕膜损伤及前置胎盘是胎盘植入的危险因素[1]。PPP国内发病率为0.31%～0.89%，伴植入约53.3%[2,3]。作为前置胎盘的特殊类型，随孕期发展PPP易引起不规则阴道出血、子宫出血或胎盘植入等症状，且由于缺乏典型临床特征PPP很难被早期发现，一旦发生则引起孕妇大出血或胎儿窘迫，严重者需切除子宫甚至严重威胁母儿生命。有研究报道，PPP孕妇致死率可达7%[4]；近年来剖宫产率居高不下、二胎政策的全面放开使瘢痕子宫女性再妊娠发生率提高，是导致PPP的发生率逐年上升的重要社会因素[5]。因此，如何通过科学且有效的手段早期精准预测PPP发生及分型显得尤为重要。目前，临床实践中主要通过超声评分或MRI等影像学方法检查判断胎盘位置及是否发生植入[6]。但选择何种方法为最佳、最直接尚无定论。因此本研究收集71例孕晚期PPP且疑似胎盘植入孕妇的影像学资料及术后病理结果并进行回顾性分析，探讨超声评分及MRI用于产前诊断PPP的优缺点及临床应用价值。报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2017年1月至2019年1月唐山市妇幼保健院收治的临床诊断为PPP且高度怀疑胎盘植入的孕妇71例纳入本研究，年龄25～44岁，平均年龄(34.05±4.85)岁。孕妇均经组织病理学、超声评分、MRI诊断分型。研究经医院伦理委员会批准，且所有检查经患者及家属签署知情同意书。

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准：①剖宫产史，本次妊娠为单胎；②检测孕周为29～42周；③存在胎盘植入危险因素，即常规超声检查提示存在胎盘低置或不同程度胎盘前置，需进一步观察确诊胎盘植入程度及分型；④体内无心脏起搏器、钢钉钢板等磁性植入物及MRI禁忌证，且孕妇本人及家属同意行MRI检查。

    1.2.2 排除标准：①产妇无法配合检查，羊水过多，或胎儿胎动明显等导致MRI影像差；②产妇存在先天性子宫畸形或盆腹腔疾病 ......