朱博 吕小静 田红霞 赵玉婵 李健霞 孙丽娟 许剑萍 赵志英 陈秀丽 李素文 冯福民 戴二黑

    世界卫生组织估计，全世界有2.57亿人感染乙型肝炎病毒(HBV)，超过9 400万慢性乙型肝炎(CHB)患者[1]。如果不及时治疗，HBV感染慢性化会发展为肝硬化和肝细胞癌[2]。2015年全世界有887 000人死于慢性乙型肝炎病毒感染相关疾病[3]，可见HBV感染仍然是世界范围内的主要公共卫生问题。目前尚无彻底消除HBV的特异性治疗方法，仅能抑制病毒复制，减缓肝硬化的进展，降低肝癌的发生率并改善患者生存质量。因此，有效控制乙肝的措施就是从源头预防。有研究显示，感染HBV的年龄越小其发展为慢性化的比例就越高[4]，而中国育龄期妇女HBsAg阳性率达5.3%[5]，由此可见阻断HBV母婴传播是乙肝防控的关键。虽现阶段的主动被动联合免疫可有效的阻断90%～95%的母婴传播，但是仍有高达5%～10%的感染率[6,7]。大量研究结果证实，采用替诺福韦(TDF)或替比夫定(TBV)对HBV感染孕妇进行抗病毒治疗可提高HBV母婴阻断成功率，但是仍有感染发生[8,9]，本研究回顾性分析石家庄市两所医院中接受抗病毒治疗与未接受治疗的高病毒载量乙肝孕妇发生HBV母婴传播的危险因素并探究控制传播的策略，旨在为进一步优化乙肝母婴阻断方案提供科学依据，提高阻断成功率。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 采用回顾性研究的方法，收集来自石家庄市第五医院和石家庄市妇幼保健院HBsAg阳性孕妇及所分娩婴儿的病历资料。研究已通过医院伦理委员会审批。

    1.2 入选与排除标准

    1.2.1 入选标准：①年龄：20～40岁；②妊娠20～30周；③血清HBsAg阳性至少6个月；④HBV DNA≥2×105U/ml且HBeAg阳性；⑤丙氨酸氨基转移酶(ALT)小于最高上限(ULN：40 U/L)的10倍；⑥妊娠20周前至少有两次产科超声检查结果；⑦孕妇均是单胎妊娠；⑧所有婴儿在出生后12 h内接受HBIG和乙肝疫苗进行联合免疫预防，并在1、6个月时接种第二剂和第三剂乙肝疫苗。

    1.2.2 排除标准：①配偶血清HBsAg阳性；②合并其他病毒感染：如HAV、HCV、HDV、HIV、CMV和EBV等；③曾接受过干扰素或核苷类似物治疗；④肝硬化、肝癌、肝功能衰竭患者；⑤具有先兆流产的临床体征；⑥检查发现有胎儿畸形的证据 ......