朱玉欣 王红磊 尹欣欣 李江花

    经外周静脉置入的中心静脉导管(PICC)因其使用安全、能满足周期化疗的输液要求，已广泛应用于肿瘤患者临床静脉治疗中。因其长期留置体内也容易出现各种各样的并发症。其中导管堵塞是最常见的并发症之一，其发生率为1.3%～15.3%[1,2]，超过40%导管堵塞失去功能而提前拔管[3]，重新置管给患者身心造成一定损害。导管再通主要是通过负压抽吸及震荡的力量，导管内血栓形成尿激酶溶栓的效果反而作用不大的原理[4]。我们尝试使用0.9%氯化钠溶液负压抽吸，取得良好效果，对于未完全通畅的导管再配合使用25 000 U/ml尿激酶盐水封管，经过观察此改良方法通管效果与过去尿激酶通管方法一致，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究收集2016年1月至2017年12月在我院PICC门诊维护的肿瘤带管患者发生堵管的病例45例作为对照组；收集2018年1月至2019年12月在我院PICC门诊维护的肿瘤带管患者发生堵管的病例46例作为观察组。对照组中，男27例，女18例；平均年龄(63.00±13.08)岁；疾病分类：肺癌13例，胃癌8例，结直肠4例，肝癌2例，胰腺癌2例，乳腺癌6例，其他恶性肿瘤10例；观察组中，男24例，女22例；平均年龄(63.43±13.20)岁；疾病：肺癌10例，胃癌12例，结直肠4例，肝癌2例，胰腺癌1例，乳腺癌7例，其他恶性肿瘤10例。2组患者性别比、年龄、置管肢体、导管腔数、导管型号、导管材质及导管尖端位置比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

    1.2 入选标准 年龄≥18岁，肿瘤符合留置PICC的患者，在PICC门诊维护所有堵管患者。

    1.3 方法

    1.3.1 对照组：PICC导管堵管再通操作方法：①三通负压抽吸法：准备尿激酶(浓度5 000～10 000 U/ml)盐水溶液、5 ml、10 ml空注射器与三通接头；卸下旧接头，消毒导管接口；三通接头连接导管接口，其侧孔连接5 ml空注射器，直孔连接盛有尿激酶盐水的10 ml注射器；首先关闭三通接头直孔阀门，打开侧孔阀门，5 ml 注射器从侧口抽出导管内空气形成负压，固定针栓保持负压状态；然后关闭侧孔阀门，打开直孔阀门，利用负压力量使直孔的尿激酶盐水快速进入导管内 ......