王丹 刘晓燕 张浩东

    慢性肾脏病(CKD)及其引起的终末期肾病的发病率近年来在全球范围内呈持续增长趋势，是严重危害人类健康的公共卫生问题[1,2]。对于维持性血液透析患者，骨质疏松是慢性肾脏病矿物质骨异常的一个常见临床类型[3]，是造成维持性血液透析患者骨折高发的重要原因，影响血液透析患者的生存质量。糖尿病肾病作为引起维持性血液透析患者的首要病因，由于高糖导致钙、磷排出增多、骨胶原蛋白发生糖基化反应引起骨脆性增加、并发血管神经病变导致骨质营养供应不足等原因[4]，骨质疏松问题尤为严重[5]。血清骨保护素(OPG)作为肿瘤坏死因子受体的超家族成员，是核因子受体活化因子和肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体的受体，主要由骨骼和血管组织产生，是骨转化重要的调节因子[6]。骨硬化蛋白(SOST)又称硬骨素,是参与骨形成负调控的分泌型糖蛋白,特异性地表达于骨细胞中，通过作用于成骨细胞而在骨代谢中起重要作用[7]。目前骨质疏松的诊断主要依靠影像学检查，寻找协助骨质疏松诊断的血清学指标对于协助临床诊断具有重要的临床意义。因此，本研究拟探讨OPG和SOST在糖尿病肾病维持性血液透析患者中的表达及其与骨质疏松的关系。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究选取2016年1月至2019年3月内蒙古自治区人民医院和乌海市人民医院血液净化中心维持性血液透析患者作为研究对象。所有维持性血液透析患者进行骨密度检查。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有研究对象自愿参加并签署知情同意书。根据入选标准和排除标准，研究共纳入糖尿病肾病维持性血液透析患者136例为糖尿病肾病组进行分析，为研究糖尿病肾病维持性血液透析患者的临床基线资料，本研究纳入同期198例维持性血液透析的非糖尿病肾病患者作为对照组。

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准：①年龄≥18岁，男女不限；②根据美国肾脏基金会肾脏病预后质量倡议指南标准[8]临床诊断糖尿病肾病：在大部分糖尿病患者中，出现以下任何一条者考虑其肾脏损伤是糖尿病引起的：A大量白蛋白尿;B糖尿病视网膜病变伴微量白蛋白尿;C在10年以上糖尿病病程的1型糖尿病患者中出现微量白蛋白尿；③透析龄>6个月；④每周透析3次，每次透析至少3 h。

    1.2.2 排除标准：①患者近3个月出现急性感染或者急性心脑血管疾病；②存在自身免疫性疾病或恶性肿瘤；③长期使用激素或免疫抑制剂；④近6个月有股骨颈骨折病史 ......