陈学敏 李玉雪

    肠杆菌科细菌是导致院内感染的主要病原菌之一，可引起呼吸系统、泌尿系统等部位不同程度的感染[1]。因为碳青霉烯类药物抗菌谱广、抗菌能力强，所以药学界称之为治疗肠杆菌科细菌感染的最后一道防线[2]。然而，随着碳青霉烯类抗菌药物在临床的大力推广，有些科室出现了无原则使用，因此引发耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)随之出现，有研究显示，碳青霉烯敏感的肺炎克雷伯菌(CSKP)感染病死率远远低于耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)。我国CRE阳性检出率也呈现出逐年上升的趋势，截至2017年末,CRKP感染率高达>20%[3]；为此，我院相关部门针对CRE的临床感染情况，积极行动，感控、微生物、药学、临床各科室从各自科室的实际情况出发综合分析CRE感染危险因素，拿出切实可行的应对措施来有效预防CRE的院内感染。有研究显示通过质粒传递可导致CRE的耐药基因产生，此现象对我院防控院内感染带来了很大困扰，当前情况下怎样简便、快速、特异地检测出CRE，特别是产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌(CPE)，是我院工作中的重中之重。本文科2019年1月1日至2020年5月1日在石家庄市人民医院临床重点科室标本中分离出的156株CRE菌株进行分析，分别从快速诊断、临床特征、耐药情况等方面进行分析，报道如下。

    1 材料与方法

    1.1 菌株来源 收集2019年1月1日至2020年5月1日在石家庄市人民医院临床标本中分离的CRE，共156株，其中不包含重复菌株。大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603等质控菌株均购于温州康泰公司。质控频率约为每月1次。

    1.2 仪器与试剂 M-H平板和药敏纸片均采购于温州康泰公司，法国生物梅里埃公司VITEK 2 compact全自动细菌鉴定/药敏系统；本实验所用试剂都经过严格查看，均在效期内，可放心使用。

    1.3 方法

    1.3.1 分离培养和药敏试验:第4版《全国临床检验操作规程》是进行标本采集及细菌分离培养的操作指南，所有菌株均鉴定到种水平。CRE最新规定：需符合以下任一条件:①对亚胺培南不太敏感的细菌：如普罗威登菌、变形杆菌属等，需参考除亚胺培南外的其他碳青霉烯类抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC);②对任何一种碳青霉烯类抗生素耐药，厄他培南MIC≥2 mg/L或多立培南、亚胺培南MIC≥4 mg/L;③在某种程度上需要产生碳青霉烯酶[4] ......