胡皓琳 朱艳

    随着临床对手术方式的不断改进以及麻醉学的发展，手术治疗已经成为下肢骨科患者治疗的主要方向，下肢骨科患者及早接受手术治疗能够降低长期卧床引发的并发症[1]。然而手术为侵袭性治疗，人体的生理结构特点也造成患者在接受手术治疗的同时造成组织损伤，而组织损伤释放的炎性介质及细胞因子通过直接或间接作用，导致外周伤害性感受器阈值降低，进一步促使中枢敏感性增强，经兴奋和抑制系统调节造成患者产生疼痛感觉[2]。下肢骨科患者围术期疼痛剧烈、并且持续时间较长，疼痛可诱发患者术后出现焦虑、抑郁、紧张等负性情绪，导致患者睡眠障碍，甚至发生心脑血管及肺部疾病的发生[3]。针对围术期疼痛，有国外学者提出了以护理人员为基础的急性疼痛服务体系[4]，国内学者也提出了基于疼痛护理质量指标的护理干预[5]，但是无痛理念在临床实际护理工作中并未得到体现，此外患者围术期因疼痛导致的负性情绪并不能被单纯的镇痛药物治疗所缓解[6]。认知行为干预(cognitive behavior therapy)通过治疗性的技术方法干预患者的思维或信念，达到改变其原有不良认知，消除其已知不良心理状态及行为的目的，采用认知行为干预可改善患者围术期负性情绪及睡眠障碍，进一步提高其生活质量[7]。基于上述研究成果，本项研究采用基于无痛理念的认知行为干预对所收集围术期骨科患者进行护理指导，观察这种护理模式对患者的影响，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究为前瞻性研究，以围术期患者视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)为主要临床结局指标，参考文献[8]按照2公式估算样本含量，结果为57例，按照20%的脱落率，选取我院2019年4月至2019年6月的69例患者为对照组，2019年7月至2019年9月的69例患者为研究组。入组患者及家属对本项研究均知情同意，并签署知情同意书。2组患者性别比、平均年龄、手术部位、手术类型、麻醉方式、教育程度方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

    表1 2组一般临床资料比较 例

    1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)患者经影像学检查具有明确的手术指征 ......