石蕊 付凤齐 曹宇京

    认知行为疗法(cognitive behavior therapy，CBT)是通过一系列认知行为干预来改变患者的不良认知与信念，从而改变患者不良的行为方式的集成治疗方案[1]。该护理疗法是由美国心理学家A.T.Beck提出的基于认知疗法为技术的治疗方法，将认知疗法与行为相结合，以通过干预患者不良的自发性思想或信念，并改变其行为的护理方法[1]。Paquito等[2]选取106篇针对CBT的应用进行分析，表明对于药物滥用、精神分裂症和其他精神疾病适应症(如：躁动症，焦虑和疲劳，慢性病成人抑郁，躯体疾病，失眠，进食障碍等)均有显著疗效。研究表明，近几年基于CBT干预作为治疗方式，其治疗效果显著[3,4]，并且在一些手术领域证明CBT对于术后康复有显著成效，包括膝关节置换术[5]、减肥手术[6]、乳房切除术[7]及功能性和腰椎脊柱手术后生活质量的改善[8-10]等。上述情况表明，对于以精神障碍为主的基本，以及伴有精神障碍的生理疾病，CBT均能取得优于常规护理模式的效果。恶性肿瘤是一类以体细胞异常增殖为主的生理疾病，但由于疾病治愈率总体不高，因此恶性肿瘤患者往往会产生抑郁、焦虑、失眠、人格障碍等精神类障碍，同时，恶性肿瘤引发的慢性疼痛也会使上述精神障碍相互影响与促进。Meifeng等[11]对大量研究结果分析后，证明CBT可以明显改善乳腺癌患者的不良情绪，并且对改变患者的不良看法和信念以及改变患者的不良行为具有积极的治疗作用。此外，在卵巢癌[12]、乳腺癌[13]等术后中，其对患者的预后改善均效果明显。肾癌是我国泌尿系较常见的恶性肿瘤之一，且在我国呈逐年上升的趋势[14]。目前，腹腔镜下肾癌根治术是治疗肾癌的最主要方法之一[15]，虽然腹腔镜手术具有失血少、术后恢复快、伤口感染并发症降低[16]等优点。但是由于肾脏是人体最为重要的器官之一，临床治疗方面发现患者易对根治性切除手术产生恐惧，多未能正确认知疾病，而在术后恢复阶段，易忽视患者的个体差异及心理问题，导致负性情绪较重，进而影响术后康复效果[17]。常规的护理干预由于缺乏对患者个体身心的关注，难以使得患者在术后恢复并维持良好的生活，因此亟需研究并应用有效的护理模式来减轻患者负性情绪以提高治疗康复满意度。因此，本研究拟应用CBT作为肾癌根治术围术期患者康复中的维持策略 ......