王淑芸 杨翠珍

    循证护理又称“实证护理”或“求证护理”，是护理人员计划护理活动过程中，明确地、明智、客观慎重地应用最佳科学证据，并使之与熟练的临床经验和理论知识相结合，参照患者个人愿望、价值观，以在某一特定领域作出符合患者需求的护理决策的过程[1,2]。急危重症患者在急诊科经过接受抢救后病情相对稳定，为了能明确诊断，保证患者得到专科的系统治疗还需要将患者护送到相对应的辅助检查科(如CT室，核磁室)，手术室和各专科病房接受系统抢救治疗，因此，需要将患者进行院内各科室间转运。院内转运是把双刃剑，需要衡量患者的获益与风险，是急诊科常见的护理工作，虽然时间不长，路途不远，但它不是一个简单的运送过程，它涉及到对患者病情的综合评估，转运的必要性、可行性，途中风险评估，转运人员组成、业务素质、应急处理能力，转运工具，急救器械，药品完好备用状态等多个环节[3]。它是一个移动的环境、持续监护治疗的过程，对于病情危重、变化快、常需依赖生命支持手段及转运难度大等特点[4,5]的危重症患者来讲，更是存在着诸多影响其病情变化的因素，稍有疏忽，会给患者生命造成终生遗憾。据报道院内转运危重症患者死亡率比平常高9.6%，发生并发症高达71%[6]。虽然目前院内转运急诊危重症患者的过程国内外的转运指南[7]进行了规定，标准化分级转运方案也形成了急诊危重症患者院内转运共识[8]，但到目前为止，临床尚无广泛认可的可指导急诊危重症患者院内安全转运的策略可供借鉴[9]。因此，鉴于急诊危重症患者院内转运的特殊性，我科尝试性应用循证护理实践程序，即主题确定，文献检索，文献评析与综合整理，应用证据，评价效果[10,11]，对国内外关于危重症患者院内安全转运文献进行分析，旨在为我科急危重症患者院内安全转运提供依据，并根据评析与综合整理结果制定《急诊危重症患者院内安全转运程序化指引》，并进行循证护理实践的预实验研究。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2017年2月2日至2019年12月25日我院急诊科院内转运的281例危重症患者作为研究对象。选择2018年12月31日至2019年12月25日以循证护理实践程序转运的140例危重症患者纳入观察组，男79例，女61例；年龄15～92岁，平均年龄56.88(±3.66)岁。回顾性选择2017年2月2日至2018年12月30日以传统方式转运的141例危重患者纳入对照组，采用的是以医护人员经验和感觉为主的常规护理程序转运患者，男83例，女58例；年龄17～89岁，平均年龄57.22(±3.28)岁。2组患者在年龄、性别比、疾病类型、病情严重程度、来院方式、生命支持手段等方面比较 ......