贺娜 李敏娴 张旗 许芳 张晨峰

    急性冠状动脉综合征(ACS)是一种急危重的心血管疾病，发病率逐年增加，并逐渐年轻化，威胁人类生命。ACS患者不仅有较高的住院死亡率，出院后仍可能再次发生不良心血管事件(major adverse cardiovascular E vwets,MACE)，导致患者再住院甚至死亡。应激性高血糖(SHG) 是机体在过度应激时出现的血糖升高的一种生理反应，多见于一些危重症患者，多由严重疾病或创伤诱发。其诊断标准是既往无糖尿病史入院空腹血糖>6.9 mmol/L或随机血糖>11.1 mmol/L，另一种是糖尿病患者入院后血糖明显升高控制不佳。有研究发现危重患者并发SHG会明显影响治疗效果增加患者住院期间病死率,急性心肌梗死患者合并SHG预后更差[1,2]。但关于其对自主神经调节以及交感迷走活性影响方面研究不多，另外其诱发心律失常机制不十分明确。心率变异性(HRV)指窦性心律下逐次心跳周期间的时间变化情况，它反映的是自主神经系统，交感及迷走神经活性以及它们之间相互协调情况，为评价心脏受上述神经体液调节的情况提供量化指标[3,4]。其意义在于研究发现在ACS患者中HRV降低会增加MACE的发生，并且是此类患者心原性猝死的独立预测指标[5]。而研究表明，心力衰竭患者预后差，5年存活率甚至低于肿瘤，其最终死因多是心律失常和心源性猝死，研究发现心律失常以及猝死发生与心力衰竭患者HRV降低有关，而有改善心力衰竭患者心率变异性能够降低患者恶性心律失常以及猝死的发生率[6-8]。ACS患者因病情危重，机体强烈应激反应时常伴发SHG，而SHG会增加ACS患者不良预后，SHG导致ACS不良预后，其中参与因素很多，在氧化应激发生过程中，自主神经以及交感迷走调节是否受影响，HRV改变是否是引起不良预后因素之一，目前笔者所见尚无相关文献报道。因此，观察伴发SHG的ACS患者HRV变化及预后情况，探讨SHG对ACS患者HRV及预后的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2016年6月至2019年6月于保定市第一中心医院就诊无糖尿病病史的初发ACS患者108例,其中男72例，女36例；年龄(58.31±17.52)岁。患者均符合ACS诊断标准，排除标准：既往糖尿病、入院后糖化血红蛋白>6.5%、严重心律失常患者及口服抗心律失常药物患者 ......