张秀娟 张洁 李冠霞 杨亚香 柳桂红 张于 高健

    我国是卒中大国，社会及家庭的卒中照护负担压力日益严峻且不断增加，已引发了社会各界的广泛关注。尽管随着治疗水平的不断发展，脑卒中患者的病死率有一定程度的下降，但其高致残率给患者带来巨大的心理压力。脑卒中是患者颅内血液循环系统受损，血流动力学发生改变，患者颅内组织发生缺血或出血，造成患者颅内神经系统缺损的严重脑血管疾病[1]。罹患脑卒中患者多伴有不同程度的功能障碍，严重影响患者日常生活质量。为满足治疗的需要，部分脑卒中患者需进行颅脑手术介入治疗。卒中颅脑手术介入治疗作为一个创伤性事件，对患者的身体与心理都造成了极大的冲击[2]。有研究发现创伤事件往往都具有两面性，除患者应对创伤事件心理产生的负面情绪体验外，患者在治疗过程中也会产生积极性的心理变化，从而缓解负面心理情绪所带来的不利影响，即创伤后成长。创伤后成长可协助脑卒中患者更好的应对颅脑手术创伤事件，减轻颅脑手术创伤事件对脑卒中患者的负面影响[3]。引导脑卒中患者形成良好的治疗认知的行为，有利于提高脑卒中患者的治疗依从性，促进脑卒中患者的康复与社会回归。所以对脑卒中患者创伤后成长的研究尤为重要。由于卒中手术后康复持续时间较长，术后康复期间患者创伤后成长水平如何动态变化有待进一步研究。目前国内研究大多为横断面调查[4]，缺乏对脑卒中手术患者创伤成长水平的纵向调查。本研究采用纵向研究的方法，对脑卒中手术患者从患者入院、术后6个月、术后1年3个时间点进行创伤后成长测量，以了解脑卒中患者创伤后成长的变化趋势及其影响因素，为针对性干预提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 采取便利抽样的方法，选取2017年10月至2020年1月我院神经外科339例脑卒中手术患者作为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)符合《中国急性脑卒中诊治指南2010》[5]诊断标准，并经CT或MRI确诊为脑卒中；(3)需要采取颅脑手术治疗；(4)知晓自己病情，存在自主意识，能够与他人进行有效的沟通；(5)知情同意，自愿参加本研究。排除标准：(1)有精神病史；(2)严重心理或认知功能障碍；(3)颅脑外伤或其他非脑卒中患者；(4)仅进行脑血管造影术检查未进行外科治疗的患者。剔除标准：研究过程中失访、自动退出或死亡。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。本研究经医院医学伦理委员会批准。

    1.2 研究方法 由经过统一培训的5名调查人员组成调查小组，对符合纳入标准的研究对象进行资料收集。调查人员分别在脑卒中手术患者入院(T1)、术后6个月(T2)、术后1年(T3)3个时间点进行调查 ......