殷玉棉 杨雅茗 雷敏 卢艳华

    维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是针对发生急慢性肾功能衰竭患者而采取的一种肾脏替代治疗。MHD可以有效控制肾病发展，防止肾病恶化，改善患者整体健康状况，但在此期间，容易导致患者营养素流失，分解代谢增加。营养状况已被指出是MHD患者的重要预后因素[1]。研究发现，在MHD患者中，23%～73%的患者患有营养不良[2]。营养不良不仅可以导致MHD患者发生贫血、免疫功能低下、透析耐受性差、频发感染及并发心脑血管疾病，而且直接影响患者的生存质量及生存率[3]。尤其在MHD患者中，蛋白质-能量消耗综合征(PEW)很常见，与该患者的发病率和病死率增加有关[4]，并与炎性反应、动脉粥样硬化以及继发性甲状旁腺功能密切相关[5]。Terroba Larumbe等[6]通过对MHD患者随访后发现，未进行营养干预的非PEW患者上臂中部肌围和体重指数(BMI)显著降低。Marsen等[7]通过对MHD患者进行前瞻性研究发现，营养咨询、口服补充剂、传统肠外营养三者有机结合对改善PEW效果显著。故针对MHD患者进行营养干预对其生存质量有着重要的意义。近年来，针对MHD患者进行营养干预的研究已经受到国内外学者的高度关注，近年来有学者提出MHD患者的饮食原则是：高能量、优质蛋白、高钙低磷、低盐低钾、控制水分摄入，补充适当的水溶性维生素[8]。但在临床实践中，急需建立MHD的营养管理流程，因此，需要首先建立完善的营养评估，发现营养问题，再进一步分析营养不良的原因，再进行有针对性的营养治疗，鉴于此，本文就最近几年MHD的营养研究进展进行综述。

    1 营养评估方法

    MHD患者营养不良发生率较高，其中PEW最为常见，是患者死亡发生的独立危险因素，其评估方法有以下几种：

    1.1 单因素评估

    1.1.1 体重与BMI：国际肾营养与代谢学会(ISRNM)表示，如果MHD患者的BMI5%或6个月内下降>10%；④SSI蛋白质与能量的摄入量2个月。如若上述4项标准中，同时满足3项，则可诊断为PEW。

    1.2.2 SGA评分：主要包括病史部分：体重改变、饮食摄入变化、胃肠道症状(恶心、呕吐、腹泻等)、活动能力、疾病和相关营养需求；体检部分：皮下脂肪丢失、肌肉消耗、水肿、腹水。MHD患者的营养状况可根据病史和体检结果分为：良好(A级)；中等或疑为营养不良(B级)；严重营养不良(C级)。

    1.2.3 MIS评分：主要由终末透析干体重变化(过去的3～6个月)、饮食状况、胃肠道状况、功能状况(营养相关功能障碍)、合并症(包括透析年数)、皮下脂肪减少、肌肉消耗、身体质量指数、总铁结合力和血清白蛋白共10个项目 ......