谷丛欣 范彦蓉 王俊霞 李素水 孙志刚

    强迫症是精神科常见的精神障碍，是一种以反复出现的强迫观念、强迫冲动或强迫行为等为主要临床表现的精神疾病。多数患者认为这些观念和行为没有必要或不正常，违反了自己的意愿，无法摆脱，伴有焦虑和痛苦体验。强迫症症状复杂化，病程迁延，慢性化，致残率高，社会功能受损严重。起病于童年与青少年的强迫症称为儿童青少年强迫症，有专家认为是强迫症的一个亚型，跟环境因素和遗传因素相互作用有关，估计儿童青少年中的患病率为0.25%～4%，如果不系统治疗，强迫症状将时好时坏，通常会发展为慢性病程，并在家庭、学校和社会等多个领域造成明显的功能障碍[1]。另据报道儿童青少年OCD的预后与发病年龄、个性特征、是否共病其他精神障碍、心理社会因素、家族史阳性和科学治疗等因素密切相关[2]。目前，最常用的有效治疗儿童青少年OCD方法有认知行为治疗、暴露反应预防(exposure and response prevention)、家庭心理治疗和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs)等，严重的难治性病例多采用心理治疗和药物相结合的治疗方法，但仍有一些患者治疗效果和预后不理想，急需探索新的安全有效的综合干预方法，全面改善儿童青少年OCD的预后[2-4]。研究表明，rTMS广泛应用于精神科的治疗。有研究报道rTMS对抑郁症、精神分裂症、失眠症和焦虑障碍等精神疾病均有较好的疗效[5-8]。rTMS治疗精神疾病的理论基础是通过强性电流于线圈中产生磁场，以电流互换方式使能量无衰减地穿过颅骨进入大脑皮层，并在相应部位产生微小电流，改变脑局部电流活动；另外，脑部神经电活动可受外源性磁场的影响而发生改变，使大脑皮层神经元的可塑性和兴奋性发生改变，通过不同频率刺激调节大脑皮层产生抑制或兴奋作用，调节神经环路活性，从而对神经精神疾病起到治疗作用。本课题的另一部分内容是舍曲林联合rTMS治疗青少年OCD临床疗效研究已完成，发现rTMS能显著提高青少年OCD的临床疗效，且安全性高，值得广泛应用和推广[9] ......